CT與核磁共振診斷脂肪肝的準確性以及CT檢查與中醫辨證分型的關系

胡海華 趙紅星 張莎莎

[摘要] 目的 探尋CT與核磁共振檢查在診斷脂肪肝方面的準確性，分析CT檢查與中醫辨證分型的關系。 方法 選擇2016年7月～2017年12月我院收治的脂肪肝患者220例，所有患者經部分肝切除或肝臟穿刺活檢確診，均行CT和核磁共振檢查，比較CT檢查和MRI檢查在診斷脂肪肝方面的準確性，同時分析脂肪肝五種辨證分型與CT檢查結果的關系。 結果CT檢查結果的準確率為93.18%（205/220），MRI檢查結果的準確率為67.73%（149/220）。CT檢查結果的準確率明顯高于MRI檢查結果，差異有統計學意義（P<0.05）;肝郁脾虛證的肝/脾CT值比值最高，肝腎不足證最低，各辨證分型間的肝/脾CT值比值比較差異有統計學意義（P<0.05）;肝郁脾虛證多為輕度脂肪肝，濕熱內蘊證、痰瘀互結證和痰濕內阻證多為中度脂肪肝，肝腎不足證則多為重度脂肪肝，病變程度最重。 結論 CT檢查在脂肪肝診斷方面準確率好于MRI檢查，肝/脾CT值比值與脂肪肝的中醫辨證分型相關。

[關鍵詞] 脂肪肝;計算機斷層成像;核磁共振;辨證分型;診斷

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）03-0106-03

[Abstract] Objective To explore the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of fatty liver， and to analyze the relationship between CT examination and TCM syndrome differentiation. Methods A total of 220 patients with fatty liver who were admitted to our hospital from July 2016 to December 2017 were selected. All patients were diagnosed by partial hepatectomy or liver needle biopsy， and all were given CT and MRI. The accuracy of CT and MRI in the diagnosis of fatty liver was compared， and at the same time， the relationship between five types of syndrome differentiation of fatty liver and CT findings was analyzed. Results The accuracy of CT examination was 93.18%（205/220）， and the accuracy of MRI was 67.73%（149/220）. The accuracy of CT findings was significantly higher than that of MRI， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the liver/spleen CT ratio of the syndrome of liver depression and spleen deficiency was the highest， the ratio of the syndrome of liver and kidney deficiency was the lowest， and the differences of liver/spleen CT ratio between different types of syndrome differentiation were statistically significant（P<0.05）; most of the liver depression and spleen deficiency syndrome was mild fatty liver. The dampness and heat internal syndrome， the phlegm and blood stasis syndrome and the phlegm-dampness internal resistance syndrome were mostly moderate fatty liver. The liver and kidney deficiency syndrome was mostly severe fatty liver， as the severity of the lesion was the severest. Conclusion The accuracy of CT examination in the diagnosis of fatty liver is better than that of MRI. The ratio of liver/spleen CT ratio is related to the TCM syndrome differentiation of fatty liver.

[Key words] Fatty liver; Computerized tomography （CT）; MRI; Syndrome differentiation; Diagnosis

隨著我國經濟水平的日益發展，脂肪肝的發病率也隨之迅速上升[1-2]，嚴重影響著人們的健康與生活質量。單純性脂肪肝如果能及早發現，及時給予有效的干預措施，有望能逆轉病程[3]。中醫在脂肪肝的辨證診斷方面上需要更為有力的診斷依據，探尋操作便捷、診斷準確、靈敏度高且無創的脂肪肝診斷方法尤為重要。計算機斷層掃描和核磁共振檢查是臨床診斷脂肪肝的常用影像學方法[4-5]。本研究主要評價CT與核磁共振檢查在診斷脂肪肝方面的準確性，探尋CT檢查與脂肪肝中醫辨證分型的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年7月～2017年12月我院收治的脂肪肝患者220例，所有患者經部分肝切除或肝臟穿刺活檢確診。其中男118例，女102例，年齡37～72歲，平均（56.4±7.12）歲，病程1～15年，平均（6.40±1.82）年。入選標準[18]包括：經影像學、肝臟活檢等檢查確診為脂肪肝，符合脂肪肝相關診斷標準;年齡18～80歲;所有患者均行CT和核磁共振檢查。主要臨床表現有腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹壓迫感或脹滿感、間斷性的上腹部或肝區疼痛、疲勞乏力和腹痛等癥狀。

1.2 CT檢查

使用德國西門子公司生產的128層螺旋CT掃描儀，掃描參數：管電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚0.5×16.0 cm，掃描螺距0.827。患者檢測時取仰臥位，先行常規掃描，再行增強掃描，于肘前靜脈注射增強造影劑碘普羅胺注射液50～100 mL，注射速率（3.2～5）mL/s，注射20 mL后開始連續動態增強掃描。測量肝/脾CT值比值，根據中華醫學會肝病學會制定的診斷脂肪肝的相關標準[6]：肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值比值<1.0。肝/脾CT值比值<1.0但>0.7者為輕度肝脾CT值比值≤0.7，但>0.5者為中度;肝脾CT值比值≤0.5者為重度。

1.3 核磁共振檢查

使用飛利浦公司生產的Achieva 1.5T超導性磁共振掃描儀，8通道相控表層線圈，檢查前完成呼吸練習，摘除身上佩戴的金屬飾品，檢查時取仰臥位。矩陣128×256，層厚5 mm，TR100 ms，TE12.32 ms，使用高壓注射器于前肘靜脈注射造影劑咋噴酸葡胺，速率為（3～4）mL/s。獲得MRI 和化學位移 MRI 圖像特點并測量圖像信號強度及肝臟脂肪含量差異性。輕度脂肪肝（含脂肪5%～10%）、中度脂肪肝（含脂肪11%～25%）和重度脂肪肝（含脂肪26%～50%或以上）。

1.4 脂肪肝中醫辨證分型

根據國家中藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》以及相關文獻[7-9]，脂肪肝分型為肝郁脾虛證、濕熱內蘊證、痰瘀互結證、痰濕內阻證和肝腎不足證。由2名經驗豐富的中醫醫師根據患者臨床表現進行辨證分型。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示;多組間計量資料比較采用方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以[n（%）]表示P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脂肪肝患者CT和MRI檢查結果比較

2.2 脂肪肝中醫辨證分型與肝/脾CT值比值的關系

2.3 脂肪肝的中醫辨證分型與脂肪肝病變程度關系

3 討論

脂肪肝是由多種原因引發的肝細胞內脂肪堆積過多，肝臟脂類代謝紊亂的一種病理狀態，是臨床常見肝臟疾病之一，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎以及相關肝硬化[10-11]。隨著我國經濟的發展及人們生活質量的提高，我國脂肪肝的發病率呈逐年上升趨勢，有望超過病毒性肝炎成為發病率最高的肝臟疾病[12-13]。脂肪肝可進一步發展成肝纖維化、肝硬化或肝癌，甚至導致死亡[14]。可見，脂肪肝的及早診斷、及時治療尤為重要。肝臟穿刺活檢是臨床診斷脂肪肝的金標準[15]，由于肝臟穿刺活檢存在取樣誤差并且屬于有創檢查，患者接受度不高。臨床上需要準確度高、重復性好的定量無創診斷方法。

中醫在治療脂肪肝方面具有很強的優勢[16]，但中醫辨證由于其復雜性，需要醫生豐富的理論知識和臨床經驗，制約中醫辨證診斷在臨床上的應用與發展，臨床上正積極尋求中醫辨證與現代化診斷技術的結合，為中醫辨證診斷提供更為可靠的依據。影像學檢查屬于無創檢查，MRI檢查分辨率較高、可定量檢測肝細胞內脂肪含量，且具有多方位成像、無輻射、無骨性偽影的優點[17]。CT檢查通過測量肝臟CT值來評估組織密度差異[18]，具有操作簡便、密度差異敏感性好、數據客觀等特點，臨床上應用廣泛。肝臟CT值與肝臟細胞內脂肪含量呈負相關[19-20]，肝臟CT值因個體差異而產生差異性，即肝細胞中脂肪含量高，則肝臟CT值下降，而脾臟CT值相對穩定，肝/脾CT值比值可作為脂肪肝的定量診斷指標，用于脂肪肝診斷和病變程度分級。

本研究結果顯示，CT檢查結果的準確率為93.18%，MRI的準確率為67.73%，CT檢查結果的準確率明顯高于MRI（P<0.05）。表明在診斷脂肪肝方面CT檢查的檢出率好于MRI，與肝臟穿刺活檢結果有較高的一致性。本研究脂肪肝患者中肝郁脾虛證和濕熱內蘊證最多，脂肪肝的五種辨證分型中肝郁脾虛證的肝/脾CT值比值最高，其次是痰濕內阻證、濕熱內蘊證以及痰瘀互結證，肝腎不足證最低。根據肝/脾CT值比值將脂肪肝的病變程度分級，肝郁脾虛證、濕熱內蘊證和痰濕內阻證以輕、中度脂肪肝為主，痰瘀互結證和肝腎不足證則以中、重度脂肪肝為主，其中以肝郁脾虛病變程度最輕，肝腎不足證病變程度最重。與既往研究的部分結論相一致[9]。

綜上所述，CT檢查在脂肪肝診斷方面準確率好于MRI檢查，可廣泛應用于臨床脂肪肝診斷。脂肪肝病變程度與中醫辨證分型存在一定關系，CT診斷可為中醫診斷分型提供診斷依據，本研究由于樣本量有限存在一定局限性，未來仍需更大樣本量的臨床數據進行更為深入的研究。

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（收稿日期：2018-06-12）