體外膈肌起搏治療在COPD中的應用

劉厚鵬

【摘 要】目的：研究體外膈肌起搏治療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺康復中的應用效果。方法：選擇2017年3月～2018年11月我院收治的COPD患者72例為研究對象按病情急性程度分組，均給予藥物治療，其中對COPD穩定期應用體外膈肌起搏治療設作對照組，COPD急性加重期應用體外膈肌起搏治療，根據COPD評估測量表（CAT）對兩組生活質量進行評估，以呼吸困難程度的評分表（MMRC）對兩組評分，記錄兩組舒適程度與住院時間。結果：觀察組CAT評分、MMRC評分均優于對照組，觀察組住院時間短于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;兩組舒適度評分無差異（P>0.05）。結論：COPD患者從急性加重期開始治療，能利于患者肺功能的康復，操作簡單，而且可以有效改善患者的生活質量。

【關鍵詞】體外膈肌起搏;治療;COPD;應用效果

【中圖分類號】 R863

【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-063-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸系統疾病，屬于全身性疾病，使患者活動能力、生活質量等受到不良影響。急性加重期的COPD患者身體情況與穩定期COPD患者相比更差，基本喪失了運動功能，稍有活動就會出現呼吸困難，經過呼吸功能的鍛煉能有效增加患者的呼吸做功，但是，呼吸肌易出現疲勞感，耐力差則無法完成鍛煉[1]。尤其是急性加重期會影響患者肺功能和運動功能的順利恢復，常規運動鍛煉、呼吸肌鍛煉都無法實現，從而影響肺功能的康復[2]。本次研究中，以我院收治的COPD患者根據病情急性程度進行分組，將治療結果對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年11月我院收治的COPD患者72例為研究對象按病情急性程度分組，對照組為COPD穩定期患者取36例，觀察組為COPD急性加重期患者取余下36例。對照組男25例，女11例;年齡48～82歲，平均（65.3±4.6）歲;病程2～20年，平均（11.5±3.6）年;觀察組男24例，女12例;年齡49～82歲，平均（66.2±4.8）歲;病程2～20年，平均（12.1±3.7）年;兩組性別、年齡、病程等基線資料比較無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組患者入院第1日即行床邊肺功能檢測，評估CAT與MMRC的問卷得分。對照組于穩定期應用體外膈肌起搏治療，取2個小電極（負極）置在患者頸兩側的胸鎖乳突肌外緣1/3，再取2個大電極片（正極）置在患者鎖骨中線第2肋間，忌貼于頸動脈竇處，若有頭暈、頭痛等不適癥狀要及時將電極片移除，指導患者保持平臥。大小極片要保持1cm的距離，脈沖頻率設置在30-50Hz，設置起搏次數9-15次/min，控制刺激強度在12-30單位，每日治療1次，每次治療時間控制在30min。具體治療時要以患者感覺、耐受程度調節參數。觀察組于 急性加重期應用體外膈肌起搏治療，治療方式與對照組相同。

1.3 觀察指標 根據CAT評估兩組生活質量，評估項目包括主觀指標、運動耐力、日常運動等，總分40分，得分高表示對患者生活質量影響嚴重;根據MMRC評估兩組呼吸困難程度，得分高表示患者呼吸困難程度嚴重[3];根據視覺模擬尺對兩組舒適程度進行評估;記錄兩組住院時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學，計數資料用x2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組CAT評分、MMRC評分 觀察組CAT評分、MMRC評分均優于對照組，比較差異顯著（P<0.05），見表1;

2.2 比較兩組住院時間 觀察組住院時間（9.11±1.32）d短于對照組（10.12±1.87）d，t=4.0923，P=0.0430，比較差異顯著（P<0.05）;

2.3 比較兩組舒適度 ?觀察組舒適33例（91.67%），對照組舒適32例（88.89%），x2=0.1582，P=0.6907，兩組舒適度評分無差異（P>0.05）。

3 討論

重度COPD患者長期缺氧會引起膈肌萎縮，降低膈肌肌力，甚至降低患者的耐受力，導致呼吸道受阻情況嚴重，影響了膈肌做功儲備力，

晨間或者睡眠前，病情發展緩慢，隨著病情的發展，咳嗽可能終身不愈。①咳嗽與咳痰，大部分病人伴有咳嗽、咳痰癥狀，檢查顯示，支氣管粘膜充血、水腫，內部分泌物刺激作用引起咳嗽癥狀，可見白色粘性痰液。部分病人痰多且表現為膿痰，說明其病情嚴重，伴有細菌感染。②體征變化，急性期，背部或者雙肺底伴有干濕啰音，咳嗽后，呈減少趨勢甚至消失，對于合并哮喘的病人，能夠聞及哮鳴音，且呼吸相延長。病情嚴重者，肺部呼吸音較低，啰音并不顯著。③喘息癥狀，部分病人伴有痰液阻塞癥狀，氣管壁增厚，出現氣管壁痙攣，引起粘膜水腫。

1.3 臨床診斷 接診時，聽診器聽診，雙肺底可聞及濕性啰鳴音，咳嗽后，明顯減少，其中，41例咳嗽或者深呼吸后，能夠聞及哮鳴音。經X線胸片檢查，肺紋理紊亂，明顯增粗，呈現出條索狀，尤其是雙下肺部。61例病人白細胞總數超標，43例病人中性粒細胞指數比正常值高。

1.4 治療 根據病情，開展治療工作，治療期間，嚴格要求戒煙戒酒，避免與過敏性物質接觸，常規抗感染、抗病毒治療，保持酸堿平衡，糾正水電解質紊亂癥狀，積極控制血壓與血糖。在此基礎上，配合超聲霧化治療，40000U慶大霉素+5mg地塞米松+15mg a-糜蛋白酶注射液+30ml生理鹽水，15min/次，3次/d，1周為1個療程，持續治療2個療程。

1.5 觀察指標與療效評定 療程結束后，評價病人的臨床治療效果，同時，比較病人治療前后的肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）與第一秒用力呼氣量（FEV1）。關于療效評定，根據病人臨床表現，擬定療效評定標準：（1）顯效，咳嗽、肺部哮鳴音、喘息等癥狀基本消失，胸部X線檢查顯示，肺部啰音減少，未出現并發癥;（2）有效，臨床癥狀明顯改善，胸部X線檢查顯示，肺部啰音有所減少，未出現并發癥;（3）無效，臨床癥狀與胸部X線檢查無明顯改善，甚至加重[3]。

1.6 統計分析 均數加減標準差（x±s）表示計量資料，SPSS20.00軟件進行統計分析，T值檢驗，檢驗值P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 臨床療效 關于本組72例病人的臨床治療效果，如表1所示。

2.2 肺功能指標 治療前與治療后的肺功能指標相比，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性支氣管炎，臨床上以咳嗽、咳痰為顯著表現，部分病人伴有喘息，急性加重期，咳嗽、咳痰及喘息等癥狀突然加重，其中，呼吸道感染是引起急性加重的主要原因，細菌、支原體、衣原體以及病毒等是常見的病原體[4]。近些年，大量研究發現，慢性支氣管炎發病率逐年升高，成為危害患者身心健康的重要疾病，引起了人們的普遍關注。臨床診斷慢性支氣管炎時，需綜合分析病人的臨床表現，結合X線檢查、呼吸功能檢查以及痰液、血液檢查等，明確診斷，值得注意的是，診斷時，需將其與咳嗽變異性哮喘、肺結核、支氣管肺癌、嗜酸細胞性支氣管炎等疾病鑒別開。慢性支氣管炎若沒有及時治療，隨著病情的發展，加上反復發作，損傷心肺系統，甚至演變成阻塞型肺疾病，如肺源性心臟病以及肺氣腫等，增加治療難度。對于慢性支氣管炎，臨床治療時，一般分成急性加重期與緩解期，不同時期治療的側重點不同。急性加重期，關鍵在于控制感染、鎮咳祛痰、平喘，而緩解期關鍵在于戒煙、增強體質，預防感冒，盡量避免與有害氣體及有害顆粒接觸。總之，臨床上，需綜合各方面因素明確診斷慢性支氣管炎，并根據病人的實際情況，制定可行的治療方案，有效控制病情，緩解病癥，改善預后，促使病人早日康復。

參考文獻

[1]馬秉. 慢性支氣管炎的臨床診斷和治療[J]. 中國醫藥指南，2016，14（09）：148-149.

[2]陳陽，翁惠. 慢性支氣管炎的臨床研究進展[J]. 湖南中醫雜志，2013，29（03）：140-141.

[3]楊艷明. 中醫藥治療慢性支氣管炎研究進展[J]. 中國醫學創新，2013，10（16）：160-162.

[4]黃健忠. 慢性支氣管炎的中西醫結合治療進展[J]. 中國醫藥科學，2014，4（10）：30-32.