髖關節撞擊綜合征的X線影像表現分析

王晶 曾朝強 陳世孝等

【摘 要】目的：探究髖關節撞擊綜合征的X線影像表現。方法：此次研究研究對象為30例髖關節撞擊綜合征患者，選取時間為2016年8月-2018年7月，使用X線進行診斷，并分析其臨床特征。結果：30例髖關節撞擊綜合征患者均行X線片診斷，16例患者在股骨頭頸的交界處，出現手槍柄狀的骨性凸起畸形，16例股骨頸的a角處出現異常。9例股骨頭頸的偏距減小，6例表現為8字征，4例出現股骨頸疝窩，20例表現為髖臼緣增生硬化，8例伴隨髖臼緣的游離骨贅。結論：X線平片可用于髖關節撞擊綜合征患者的診斷，為治療與預后提供依據。

【關鍵詞】髖關節撞擊綜合征;X線診斷;臨床特征

Abstract Objective：To explore the X-ray manifestations of hip impingement syndrome. Methods：Thirty patients with hip impingement syndrome were selected from August 2016 to July 2018. X-ray was used to diagnose and analyze their clinical characteristics. Results：All 30 patients with hip impingement syndrome underwent X-ray diagnosis. 16 patients had bony protrusion with pistol handle at the junction of femoral head and neck， and 16 patients had abnormality at angle a of femoral neck. The offset of femoral head and neck decreased in 9 cases， 8-character sign in 6 cases， hernial fossa of femoral neck in 4 cases， hyperplasia and sclerosis of acetabular margin in 20 cases， and free osteophyte of acetabular margin in 8 cases. Conclusion：X-ray plain film can be used for the diagnosis of hip impingement syndrome， and provide basis for treatment and prognosis.

Key words：hip impingement syndrome; X-ray diagnosis; clinical features

【中圖分類號】 R684

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-066-01

前言

髖關節屬于下肢負重關節，結構與功能較為復雜，若髖臼與股骨頭之間的關節異常，則表示發生髖關節撞擊綜合征，極易引發髖關節骨關節炎。臨床根據髖臼與股骨頭的解剖學情況，可將髖臼與股骨頭分為三種，Pincer鉗形碰撞型、Cam凸輪碰撞型與二者混合型[1]，臨床常采用X線片、MRI等影像學診斷，本文將以30例髖關節撞擊綜合征患者為對象，探討髖關節撞擊綜合征的X線影像表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究研究對象為30例髖關節撞擊綜合征患者，選取時間為2016年8月-2018年7月，所有患者中，男女患者分別為18例與12例，年齡為32-52歲，平均年齡為（41.61±3.35）歲。納入標準：資料齊全;伴隨髖關節活動受限、髖部疼痛等癥狀;認知正常;熟知本次研究并表示自愿參加。排除標準：器官實質性疾病;惡性腫瘤;藥物過敏;精神障礙;不配合研究者。

1.2 方法 所有患者均行盆骨X線平片診斷。運用的檢測設備有：萬東500mA X線機配Kodak Direc View classic-CR System，使用DR系統完成。保持平躺仰臥位體位，下肢伸直，兩腳向內輕旋15°，并呈自然并攏狀，在雙側髂前上棘使用中心線將重點連接恥骨聯合上緣的重點，將整個盆骨作為曝光范圍，設定管電壓（65KV），攝影距離（120cm）。選擇的所有圖像均要求盆骨旋轉與傾斜不明顯，可將雙側髖關節結構清晰的顯示，便于觀察。

1.3 觀察指標 觀察所有患者的X線片診斷結果，分析其特征。

2 結果

30例髖關節撞擊綜合征患者均行X線片診斷，16例患者在股骨頭頸的交界處，出現手槍柄狀的骨性凸起畸形，16例股骨頸的a角處出現異常。9例股骨頭頸的偏距減小，6例表現為8字征，4例出現股骨頸疝窩，20例表現為髖臼緣增生硬化，8例伴隨髖臼緣的游離骨贅。

3 討論

髖關節撞擊綜合征在發病初級階段，表現為股骨溝區慢性疼痛，伴隨髖關節的活動受限，且在過度活動與長時間的坐位后癥狀加重。隨著疾病的發展，極易引發其他部位疼痛，如臀部、骶髂關節、股骨、腰背部等[2]。

髖關節撞擊綜合征的發病機制為股骨近端與髖臼形態學出現異常，造成股骨與髖臼的接觸異常，也有可能為髖關節的解剖結構幾乎正?；蛘哒?。若患者的髖關節過度異常，如（1）股骨頸寬展突出或前外側頭頸部縮短想了解，極易引發髖關節的關節間隙小，髖臼緣與股骨頸的重復接觸引發髖臼盂唇的磨損變形或關節軟骨損傷;（2）髖臼形態學發生改變，如髖臼后傾、髖臼發育畸形、髖臼內陷等產生撞擊;或者是髖臼后傾易造成骨性突起，髖關節內旋與屈曲時撞擊股骨髖臼。髖關節撞擊綜合征患者出現疼痛重要原因為骨性結構鉗夾與磨損髖臼唇。

髖關節撞擊綜合征的分型：（1）Pincer鉗形碰撞型：髖臼過深而引發髖臼前突或后傾，以1/3后傾更為常見，髖臼將股骨頭覆蓋，使得髖關節活動度受到限制，異常壓迫髖臼緣。此型以中年愛好活動女性為好發人群，其股骨頭頸的髖臼緣與交界處異常接觸，反復撞擊，造成髖臼唇變形，從而使髖臼內部進一步囊性病變，以及髖臼加深與髖臼唇周骨化。其髖臼唇的周圍變性主要形式為骨化。（2）Cam凸輪碰撞型：以股骨近端畸形更為常見，這主要由于股骨頸與股骨頭的連接處存在異常突出的骨髓，極易引發非球形的改變，頸間、股骨頭的凹陷不足，使髖臼緣與股骨頭之間的運動空間更加狹窄[3]，此型以中青年愛好運動男性為好發人群，其發生的主要原因為股骨頭發生非球形改變，或股骨頸發生寬展突出畸形改變使內旋或屈曲活動時發生碰撞、擠壓，對髖臼軟骨與髖臼唇產生剪切作用，引發髖臼唇的表內損傷，以及髖臼撕裂，其中髖臼軟骨的損傷以髖臼前上部較為高發。股骨頭頸的凹陷減少、不足，呈現手槍柄狀[4]。（3）二者混合型：有研究表明，髖關節撞擊綜合征多以兩種類型復合體存在，又被成為凸輪鉗夾撞擊混合型。

臨床將X線平片診斷視為首選方法，可清除的將髖臼盂緣、股骨近端的骨性異常解剖顯示出來[5]，其出現的異常征象有髖關節過深、非球形股骨頭、髖臼后傾等，以及髖內外翻、偏心距縮短與細微骨性改變。在診斷Pincer鉗形碰撞型時，表現為：（1）髖臼發育不良，如髖臼后壁過度覆蓋、髖臼后傾、髖臼前傾、髖臼過深;（2）繼發髖關節退行性改變，如髖臼緣骨化或鈣化;（3）關節面囊變、關節間隙變窄;（4）股骨頸前上緣囊變、相鄰骨皮質增厚等。在診斷Cam凸輪碰撞型時，表現為：股骨頭頸交界處前上緣骨性突起，“左手槍柄”樣畸形股骨頭頸間凹陷不足;（2）股骨頭非球形改變;（3）股骨頭頸偏心距減小;（4）a 角增大等。

綜上所述：X線平片可用于髖關節撞擊綜合征患者的診斷，為治療與預后提供依據。

參考文獻

[1]施漢東，莊志雄.X線診斷髖關節撞擊綜合征的臨床結果研究[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（1）：40-41.

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[3]彭師嘉，董振明，劉名宇， 等.髖關節撞擊綜合征的MSCT測量與分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（22）：4300-4301.

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[5]周德章，母其文，陳世孝.蠟淚樣骨病的X線特征分析[J].《西部醫學》2012年12期2408-2410頁，共3頁