胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)低氧血癥的治療效果研究

木塔里甫·買(mǎi)合木提 李方 肖東

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣具有低損傷、痛苦少、不增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)、具有良好的耐受性，逐漸被廣泛的應(yīng)用于多種疾病的治療［1］，可以起到較好的效果。低氧血癥是機(jī)體的血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓降低，并明顯低于正常值［2］。多種疾病術(shù)后可能出現(xiàn)低氧血癥［3，4］，但是關(guān)于胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生的低氧血癥未見(jiàn)報(bào)道，因此本研究將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣用于胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生的低氧血癥，旨在說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生的低氧血癥的臨床療效。

資料與方法

一、對(duì)象

選取2015年10月至2018年10月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院120例胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后低氧血癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ艿葯z查而確診；（2）均為胃食管反流病患者；（3）均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他疾病引起的低氧血癥；（2）合并其他重要器官衰竭的患者；（3）對(duì)治療方法過(guò)敏或不能耐受的患者；（4）神志不清不能配合的患者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者60例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 2組患者的一般資料比較

二、方法

胃食管反流病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生低氧血癥，并采用不同方法對(duì)低氧血癥進(jìn)行治療。

對(duì)照組：糾正低氧血癥主要采用有心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)呼吸道管理（翻身，拍背），輔助排痰，體味引流，加強(qiáng)霧化治療等，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在5 L/min。

試驗(yàn)組：患者為半臥位，心理輔導(dǎo)，選用與組織相容性比較好的優(yōu)質(zhì)硅膠的面罩或鼻罩。首先，清洗干凈患者的面部，戴上面罩；調(diào)節(jié)面罩處于比較合適的松緊度，然后連接呼吸機(jī)的管道；選擇患者覺(jué)得舒適的情況下進(jìn)行治療。采用飛利浦單水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)-V60呼吸機(jī)進(jìn)行治療，選擇模式為S/T模式，吸氣壓力為10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力為4 cmH2O，持續(xù)給氧，以3～8 L/min流速治療，保持指脈氧85%～95%［6］，并輔助患者翻身，拍背，排痰，體味引流，加強(qiáng)霧化治療等。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.臨床療效評(píng)價(jià)［7］：（1）顯效為治療后患者的臨床癥狀消失，而且患者氣促明顯改善，不正常的呼吸方式完全消失，呼吸頻率、血氧飽和度及心率均正常；（2）有效為治療后患者的臨床癥狀基本消失，氣促改善、不正常呼吸消失，呼吸頻率、血氧飽和度及心率有效改善，而且患者的血?dú)鈪?shù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平；（3）無(wú)效為治療后癥狀無(wú)緩解或加重?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)。

2.血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、呼吸參數(shù)的測(cè)定：每隔1 h對(duì)患者進(jìn)行1次血?dú)夥治鰷y(cè)定，采用血?dú)夥治鰞x（GEM3000血?dú)夥治鰞x），對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、呼吸參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，記錄2組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血PaO2、PaCO2和pH值。

3.不良反應(yīng)發(fā)生情況：主要對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸道感染、心律失常等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件處理，平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血PaO2、PaCO2和pH值等計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患者的臨床療效比較

試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 2組患者的臨床療效比較[例（%）]

二、2組患者治療前后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

治療后試驗(yàn)組的動(dòng)脈血PaO2、PaCO2和pH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 2組患者的動(dòng)脈血PaO2、PaCO2和pH值的比較（±s）

表3 2組患者的動(dòng)脈血PaO2、PaCO2和pH值的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

分組治療前t值P值治療后t值P值試驗(yàn)組對(duì)照組— —試驗(yàn)組對(duì)照組— —例數(shù)60 60 60 60 PaO2（mmHg）51.6±13.5 51.9±15.6 0.101 0.812 82.3±10.3*66.9±11.6*36.548 0.000 PaCO2（mmHg）76.9±5.6 76.4±3.6 0.098 0.805 55.2±3.2*69.9±2.9*24.659 0.000 pH值7.6±0.5 7.5±0.6 0.198 0.850 7.2±0.2*7.3±0.1*5.265 0.000

三、2組患者治療前后的呼吸參數(shù)比較

治療后試驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表4）。2組患者術(shù)后均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表4 2組患者的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率的比較（±s）

表4 2組患者的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率的比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

分組治療前t值P值治療后t值P值試驗(yàn)組對(duì)照組— —試驗(yàn)組對(duì)照組— —例數(shù)60 60 60 60平均動(dòng)脈壓（mmHg）121.6±13.5 121.9±15.6 0.215 0.811 82.3±10.3*106.9±11.6*39.985 0.000心率（次/min）116.9±5.6 116.4±3.6 0.198 0.812 85.2±3.2*99.9±2.9*44.659 0.000呼吸頻率（次/min）45.6±3.5 45.9±2.6 0.132 0.826 20.3±3.2*30.3±2.6*35.265 0.000

討 論

低氧血癥是胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生與患者的身體狀況，以及在手術(shù)中的操作有一定關(guān)系。引起低氧血癥的常見(jiàn)原因比較多，其中主要原因是機(jī)體受損而導(dǎo)致吸入氧分壓過(guò)低［8］。因此導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥。對(duì)該病的治療多采用呼吸機(jī)進(jìn)行給氧治療，目前呼吸機(jī)使用比較多的是無(wú)創(chuàng)和常規(guī)，常規(guī)呼吸機(jī)對(duì)患者的損傷比較大，有些患者的忍耐性比較差，會(huì)選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，但是對(duì)于存在持續(xù)性低氧血癥的患者，經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)治療后仍然無(wú)法改善，以及在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡性心律失常的患者，應(yīng)選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療［9］。因此針對(duì)患者的情況選擇合理的治療手段。

胃食管反流病是常見(jiàn)的胃食道疾病，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)該病具有較好的治療效果，但是手術(shù)后也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而關(guān)于胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后患者的低氧血癥治療的報(bào)道未見(jiàn)詳細(xì)說(shuō)明，而且低氧血癥的發(fā)生也與術(shù)前氣道高反應(yīng)狀態(tài)，術(shù)中特殊體位、人工氣腹、限制性通氣功能障礙等有一定關(guān)系，因此出現(xiàn)低氧血癥。采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療可以起到一定效果。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療主要適用于輕、中度呼吸衰竭的患者，以及沒(méi)有緊急插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒(méi)有禁忌癥的患者［10］。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療時(shí)，要保證患者在治療過(guò)程中的的舒適度，同時(shí)要時(shí)時(shí)觀察患者的口咽是否干燥，面罩壓迫的皮膚是否存在損傷以及患者的心理狀況等情況，如果發(fā)現(xiàn)患者不正常要及時(shí)處理。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)治療的患者要使用加溫濕化器，可以促進(jìn)分泌物的排除，提高患者舒適度和耐受性，但是要定期清除管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水［11，12］。在使用過(guò)程中要特別注意觀察患者的呼吸參數(shù)及氣血參數(shù)，出現(xiàn)持續(xù)偏低要進(jìn)行相應(yīng)的處理。

關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療其他疾病手術(shù)后引起低氧血癥有一些報(bào)道，如對(duì)心臟術(shù)后低氧血癥患者［13］、急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后低氧血癥［14］、肝肺綜合征患者肝癌切除術(shù)后低氧血癥［15］等均有一些報(bào)道，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療均得到改善，但是關(guān)于胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后患者的低氧血癥的呼吸機(jī)的治療未見(jiàn)報(bào)道，因此本研究具有一定創(chuàng)新性。本研究的結(jié)果顯示采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后患者的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血PaO2、PaCO2和pH值均得到改善，而且明顯改善患者的癥狀，可見(jiàn)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后患者的低氧血癥也可以達(dá)到較好的效果，可以推廣應(yīng)用。

綜上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療療效明顯，可明顯改善胃食管反流病腹腔鏡手術(shù)后患者的低氧血癥癥狀。