床旁超聲心動圖于圍術期麻醉管理的培訓探索

鄭鑫 宋宇

床旁經胸超聲心動圖最早應用于心內科，如今在急診醫學、重癥醫學、復蘇搶救中的診斷及應用價值也逐漸體現。然而由麻醉醫生主導的圍術期床旁超聲心動圖仍未被廣泛應用[1-2]。圍術期床旁超聲心動圖相對于術前評估最大的優勢在于檢查的實時性，對于急重癥患者、病情進展迅速的患者床旁超聲心動圖更有助于動態評估病情變化，進而指導治療決策，此外，利用床旁超聲心動圖更容易評估靠近體表的右心室結構及功能，對于診斷右心室功能異常、肺栓塞等急癥都有指導意義。本研究分析了床旁超聲心動圖于圍術期麻醉管理的培訓效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇我院2017年4月—2018年1月的60例床旁超聲心動圖于圍術期麻醉管理患者，隨機分組，優化組年齡34～75歲，平均（45.21±2.72）歲。男占18例，女占12例。麻醉等級1級10例，2級12例，3級8例。麻醉護士4名，護齡（12.13±2.02）年。對照組年齡32～77歲，平均（45.51±2.72）歲。男占20例，女占10例。麻醉等級1級10例，2級12例，3級8例。麻醉護士4名，護齡（12.21±2.12）年。兩組資料可比。本研究經患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組給予圍術期麻醉管理床旁超聲心動圖操作常規培訓，常規根據心動圖操作的方法進行培訓。

優化組進行了圍術期麻醉管理床旁超聲心動圖操作優化培訓。對該組的護士按照小班教學和面授教學的形式開展了6次床旁超聲心動圖培訓。訓練方法采用理論教學，經胸超聲模擬器練習，輔以臨床診療思路的建立，最后采用現實生活練習，逐步為每個護士進行高級培訓測試和評論。在訓練中，對圍手術期不明原因的血流動力學障礙做出判斷。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對麻醉管理的滿意度（分為滿意和不滿意，發放滿意問卷，回收率是100%，統計滿意的份數）；麻醉管理的質量（采用自制的百分制評估方法，分值0～100分，越高越好）；護理前后圍術期患者生命體征；不良事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患者對麻醉管理的滿意度

優化組患者對麻醉管理的滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 圍術期患者生命體征

護理前兩組圍術期患者生命體征接近，P＞0.05；護理后優化組圍術期患者生命體征的改善幅度更優，P＜0.05。如表2。

2.3 麻醉管理的質量

優化組麻醉管理的質量評分（94.56±3.61）分，對照組麻醉管理質量僅有（83.21±3.21）分，t=12.869，P＜0.05。

2.4 不良事件發生率

優化組不良事件發生率是3.33%，對照組則是20.00%。優化組不良事件發生率更少，χ2= 4.043，P＜0.05。

3 討論

近年來，我國心血管病患者的比例和數量逐年呈上升趨勢，與生活方式的變化，飲食結構和飲食習慣的變化有一定的相關性。由于心血管系統器官具有一定的代償性質，在早期發病時往往被忽視，經常發展成急性和嚴重的心血管疾病。緊急床邊超聲心動圖是目前診斷危重癥心血管疾病的優選方法。彩色多普勒超聲心動圖不僅具有非侵入性和非放射性，應用范圍廣，成像性好，尤其在血流動力學方面，已成為心血管疾病臨床診斷的最重要手段。對于急性心血管疾病患者，時間就是生命，通過快速準確的診斷，不僅可以有效提高患者的臨床治療率，還可以幫助臨床醫生準確獲取和判斷改變病情的最佳方法。患者的死亡率降至最低，因此本研究的開發符合臨床需求。床邊超聲心動圖可以第一次快速診斷，并為臨床醫生的治療計劃的設置和修訂提供可靠的價值。急診床旁超聲心動圖對臨床和嚴重心血管疾病的臨床診斷和治療具有較高的診斷價值，可為臨床醫生提供詳細準確的相關信息，對患者的治療和預后具有積極意義。圍手術期床旁超聲心動圖可在一定程度上影響臨床決策，如評估手術時機，手術指征和確定手術入路[3-4]，影響患者的預后。目前沒有針對麻醉師圍手術期成熟度的操作指南或訓練系統。在圍手術期間，床旁超聲心動圖具有特殊操作，例如，由于無菌區域的限制，手術的特殊姿勢，機械通氣等，難以暴露理想的聲學窗口，這需要長期訓練。而醫療培訓可以提供及時準確的診斷和治療信息[5-8]。圍手術期麻醉管理隨著便攜式床旁超聲心動圖超聲的不斷發展，以及床旁超聲心動圖探針的分辨率提高，持續改進，圍手術期床旁超聲心動圖應用將逐漸被接受，但需要開展長期培訓效果跟進，逐步完善培訓期，設計高級培訓內容，加強教師培訓，探討圍手術期床旁超聲心動圖應用[9-12]。本研究中，對照組護士給予圍術期麻醉管理床旁超聲心動圖操作常規培訓，優化組護士進行了圍術期麻醉管理床旁超聲心動圖操作優化培訓。數據顯示，優化組患者對麻醉管理的滿意度、圍術期患者生命體征、麻醉管理的質量、不良事件發生率對比對照組有優勢，P＜0.05。

表1 兩組患者對麻醉管理的滿意度分析[例數（%）]

表2 護理前后圍術期患者生命體征分析（ ±s）

表2 護理前后圍術期患者生命體征分析（ ±s）

優化組 30 護理前 47．01±4．44 38．55±10．31 89．28±8．05護理后 84．13±7．52 31．55±3．21 78．38±2．06對照組 30 護理前 47．05±4．44 38．11±10．32 89．22±8．05護理后 76．23±6．71 34．24±4．14 83．30 ±5．04兩組 t值 4．293 3 2．821 5 4．949 4護理后 P值 0．000 1 0．006 7 0．000 0

綜上，床旁超聲心動圖于圍術期麻醉管理患者實施圍術期麻醉管理床旁超聲心動圖操作優化培訓可獲得良好效果。