精細化管理對泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)配合的臨床效果

金 燕，謝珠紅，吳媛媛

(紹興市中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

精細化管理是企業(yè)以最少的投入讓效益顯著，是全新的生產(chǎn)管理模式[1]，目前在國外醫(yī)療行業(yè)已得到普遍應(yīng)用，并取得良好效果[2-3]。隨著人們生活水平的提高，對手術(shù)的要求越來越高，醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)需求也在不斷增長。泌尿外科擁有鈥激光、綠激光等系統(tǒng)，如對儀器性能不熟悉就難以配合手術(shù)。為此我院在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中，引入精細化管理理念和方法，對泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)配合進行優(yōu)化，在手術(shù)過程中實施精細化管理，取得了滿意效果?，F(xiàn)將我們的臨床實踐和研究介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年5月220例入住我院泌尿外科行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者作為對照組實施常規(guī)管理。其中男性140例，女性80例，平均年齡(41.8±13.6)歲。其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)21例，輸尿管鏡下碎石取石術(shù)165例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)18例，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)16例。選擇2017年6-11月250例入住我院泌尿外科行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者作為實驗組實施精細化管理。其中男性160例，女性90例，平均年齡(43.04±13.04)歲。其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)25例，輸尿管鏡下碎石取石術(shù)186例，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)21例，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)18例。2組間性別構(gòu)成(P=0.934)、年齡(P=0.519)、手術(shù)方式構(gòu)成(P=0.998)等基線條件，具有可比性。

1.2 泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)實施精細化管理的方法

實驗組實施精細化管理，主要包括6個方面：創(chuàng)建?？菩〗M、建立?？破餍祱D譜冊、創(chuàng)建操作流程圖、制定手術(shù)配合指南、提高耗材管理水平、加強收費核查的正確率。

1.2.1 創(chuàng)建?？菩〗M 設(shè)?？平M長1人、副組長1人以及組員3人，共5人。組長、副組長從N3、N4層級培訓(xùn)的護士中選拔，有能力為科室解決疑難問題的、承擔(dān)?？婆嘤?xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、掌握儀器設(shè)備的使用和維護、具有良好的溝通和處事能力，通過?？婆嘤?xùn)及考核，且考核分數(shù)在優(yōu)秀(95分以上)及以上，經(jīng)過民意選舉產(chǎn)生；組員在組長、副組長的帶領(lǐng)下工作，按季度進行?？瓶己伺嘤?xùn)。

1.2.2 建立專科器械圖譜冊 對泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)器械進行分類，專科器械包根據(jù)手術(shù)需要建立，分類拍攝，如有復(fù)雜器械，通過DV拍攝安裝全過程，并配以清單；特殊器械需要注意的，在相應(yīng)位置注明，以紅色標(biāo)記；器械圖譜冊以電子書面形式存檔查閱，每隔3～6個月由組長進行總結(jié)，并對圖譜冊進行更新。

1.2.3 創(chuàng)建儀器操作流程圖 儀器首次使用，通過面授講解、操作示范，使操作者掌握正確的使用方法[4],培訓(xùn)時現(xiàn)場進行錄像，編輯成PPT 上傳至微信平臺并收藏。對科內(nèi)人員進行考核，通過者方能操作使用。將流程圖掛于儀器旁，便于低年資護士及新護士查閱，減少故障率，保證手術(shù)的順利進行。具體實施如圖1。

圖1 ?？苾x器操作流程圖

1.2.4 制定手術(shù)配合指南 應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立微信公眾號，將泌尿外科手術(shù)配合指南推送到微信公眾平臺，主要包括視頻、圖片、文字、語音等形式。利用公眾號向科內(nèi)人員發(fā)布?？聘聝?nèi)容，次日手術(shù)安排；首日休息的護士，通過微信公眾號查閱次日手術(shù)，以及相關(guān)的手術(shù)配合指南，利用空余時間閱讀有價值的手術(shù)?？菩畔??？苾?nèi)人員如發(fā)現(xiàn)專科信息更新遲緩，可以通過微信公眾號進行反饋，及時更新專科信息。

1.2.5 加強術(shù)中配合技能、提高耗材管理水平 對照組根據(jù)手術(shù)需要隨機排班，手術(shù)時大多憑借個人經(jīng)驗及記憶來完成手術(shù)，沒有流程及規(guī)范，手術(shù)配合隨機性大，每個護士掌握程度不一；實驗組根據(jù)手術(shù)特點進行分類，常做的手術(shù)，制作簡單的文字和配合要點；不常做且復(fù)雜的手術(shù)，配以精細化的圖片、手術(shù)要點及注意事項、醫(yī)生的喜好習(xí)慣、特殊材料，放于?？剖中g(shù)間內(nèi)，以供閱覽；根據(jù)外出進修內(nèi)容進行?？品纸M，實行組長負責(zé)制，包括手術(shù)器械、儀器、耗材等各方面的手術(shù)配合；泌尿外科手術(shù)耗材多，我院將耗材單價500元以上的、一次性使用的材料定位“高值耗材”[5]，成立耗材管理小組，負責(zé)手術(shù)耗材的請領(lǐng)、出入庫、分發(fā)、管理、核查、收費等工作[6]。我科自制了擇期手術(shù)特殊耗材專柜，并在標(biāo)識牌上標(biāo)明房間號及高值耗材單；使用后進行條碼識別收費并登記，第二天進行核對簽字；如高值耗材未用的，將其畫上標(biāo)記，隨同高值耗材單一同返回特殊耗材專柜籃內(nèi)。

1.2.6 加強收費核查 根據(jù)手術(shù)材料相對固定的特點，設(shè)立常用模塊；根據(jù)醫(yī)保、自費進行細分，設(shè)置高值耗材院內(nèi)條碼，電腦終端識別系統(tǒng)，并核對確認，在耗材本子上登記簽字，第二天由護士長再次核對后，通過系統(tǒng)進行確認。

1.3 觀察指標(biāo)

對對照組及實驗組巡回、洗手護士的手術(shù)熟練程度，包括術(shù)中耗材誤拆次數(shù)、收費名稱與實際符合度、器械完善程度等客觀指標(biāo)進行評價，比較精細化管理的效果。自行設(shè)計《專科手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查手術(shù)醫(yī)生的滿意度，主要內(nèi)容為手術(shù)醫(yī)生對耗材誤拆次數(shù)，收費名稱與實際不符次數(shù)，器械完善程度等方面來評價，由手術(shù)主刀醫(yī)生填寫，分為很不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個級別評價，其中以滿意、非常滿意為“滿意”，其余記為“不滿意”，滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施精細化管理前后專科小組工作質(zhì)量比較

通過實施精細化管理，手術(shù)耗材的誤拆率明顯下降(P<0.05)，器械收費與實際不符率明顯降低(P<0.05)，器械的完善程度明顯提高(P<0.05)，見表1。

表1 精細化管理前后?？菩〗M工作質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 實施精細化管理前后醫(yī)生的滿意度

經(jīng)秩和檢驗，實施精細化管理后，手術(shù)主刀醫(yī)生對手術(shù)配合的評價明顯優(yōu)于實施前(Z=3.083，P=0.003)，手術(shù)醫(yī)生對精細化管理后的滿意度顯著提升，(χ2=13.961，P=0.001)。見表2。

表2 精細化管理前后主刀醫(yī)生的滿意度比較

3 討論

3.1 精細化管理有效降低了耗材誤拆率，節(jié)約了科室成本

精細化管理的核心理念就是減少浪費、節(jié)約成本、確保安全[7]。泌尿外科耗材種類繁多、價格昂貴。精細化管理的實施避免患者手術(shù)費用增加等一系列的問題，通過精細化管理，使手術(shù)耗材誤拆率從11.3%下降到5.2%。

3.2 精細化管理保障手術(shù)順利進行

精細化管理有效提高了術(shù)前器械準(zhǔn)備的完善度，保障手術(shù)順利進行，減少護士進出手術(shù)室次數(shù)，減少器械準(zhǔn)備不全的情況發(fā)生。由于儀器設(shè)備較多，導(dǎo)致操作流程混亂，遇到問題難以解決，如：F9.5輸尿管鏡、F7.5輸尿管鏡、精囊鏡難以辨別，將有區(qū)別的地方細節(jié)拍照，文字說明并打印，粘貼于無菌間內(nèi)合適位置，拿取時一目了然。通過精細化管理，使每臺儀器設(shè)備有簡單特定的流程圖，通過流程圖進行操作，并且在發(fā)生故障時及時處理，減少了醫(yī)生等待過程，縮短了手術(shù)時間，加快了患者的術(shù)后恢復(fù)。實踐證明手術(shù)器械完善程度從77.3%提高到96.0%。

3.3 精細化管理有效提高了收費核查準(zhǔn)確率

手術(shù)費用和患者的切身利益息息相關(guān)，加強收費核查，大大提高了患者的信任度，同時增加術(shù)后依從性。通過精細化管理，使收費名稱與實際不符從12.7%下降到6.0%，減少了患者投訴，增加了患者的滿意度。

3.4 精細化管理有效提升了醫(yī)生滿意度，增強了對泌尿外科專科護士的認可度

傳統(tǒng)的手術(shù)室管理，往往忽視對?？频木毣芾?。由于手術(shù)室通常隨機排班，人員相對不固定，通過組建泌尿外科專科小組，推行手術(shù)室?？茖９?，并遵循?？瞥蓡T相對固定的方法，使泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)配合更加默契，更加順利，保證手術(shù)安全。通過精細化管理，使醫(yī)生滿意度從改善前86.4%提高到96.0%。

綜上所述，精細化管理是一種先進的、科學(xué)的、系統(tǒng)的、全員參與的管理方法，將精細化管理理念和方法應(yīng)用于泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的配合，對促進手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化管理，合理配置并有效利用各種資源，提高手術(shù)配合的完整率，促進手術(shù)進程的安全性及時效性，提高手術(shù)效率等均有積極意義，值得深入研究、推廣使用。