音樂治療對自閉癥兒童情緒障礙的干預研究

黃云 賀文均 趙靜

摘要：自閉癥兒童的康復訓練手段中，音樂治療是目前的常用手段之一。課題組在對一例有情緒行為障礙的自閉癥兒童干預過程中，應用音樂治療方法開展階段性干預，取得了一定的效果，同時也對治療內容設計及計劃做了思考和探討。

關鍵詞：音樂治療；自閉癥；情緒障礙；干預研究

中圖分類號：G760 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）16-0063-02

一、研究背景

自閉癥也稱孤獨癥，是一種因神經心理功能異常而導致交流、行為和社會交往三方面同時出現嚴重問題的綜合征[1]。他們缺乏情感反應，有著始終如一的刻板重復動作，對于自閉癥兒童來說，哭鬧、叫喊、退縮、焦慮、畏懼、自我傷害等都是嚴重困擾他們的情緒行為。這些不良的情緒行為，不但會對其身體和心理造成傷害，還會對教師的班級授課及管理造成困擾。因此，對自閉癥兒童進行情緒行為上的干預和治療，是很有必要的。

二、個案干預研究

（一）干預對象

小林（化名），男，2011年出生，父母是主要監護人，家中無既往病史。三歲時在醫療機構診斷為自閉癥，不喜歡別人碰觸，吐字不清，缺乏交流性語言，存在溝通障礙，和同伴基本沒有語言交流，參加活動時較為被動，注意力不集中，喜歡聽音樂、看視頻。他一直在康復機構接受感覺統合訓練，身體運動較為協調。課題組通過相關量表對其進行詳細的觀察和評估。結果顯示，小林的情緒不穩定，語言溝通、視覺注視、發音等方面的能力也較弱，尤其是情緒上的問題較為嚴重。如在陌生環境中會焦慮不安，雙手抓緊熟人的手，有時也會情緒失控，尤其在需求未得到滿足時會出現大叫、不停轉圈的行為，甚至會拍打自己的頭部和身體。

（二）研究工具

1.進口奧爾夫樂器一套，包括有固定音高樂器和無固定音高樂器。

有固定音高樂器：八音鐘、木琴、鋼琴

無固定音高樂器：

散響類：串鈴、沙蛋、沙錘、腕鈴。

金屬類：三角鐵、碰鈴、镲。

皮革類：大鼓、小鼓、手鼓、非洲鼓等各種鼓擊樂器。

木質類：雙響筒、木棒、響板、木魚。

2.評估量表。《音樂治療評估表》[3]包括兒童的音樂感受力、認知能力、情緒、交往及使用樂器的情況等部分。

《音樂治療觀察記錄表》記錄小林每次上課時的具體情況和主要上課內容。

（三）干預過程

每次課為45分鐘，一周一次，共24次。課程由被試小林、一名治療師、一名輔助治療師、一名觀察記錄人員、一名錄像師共五人構成。音樂活動流程包括問候歌、名字歌、音樂活動（歌曲演唱、樂曲演奏、律動等）、再見歌，選曲大多是國內外兒童歌曲，自編即興歌曲為輔。

三、案例研究過程

本研究主要分三個階段進行。

1.準備階段。準備階段的主要工作是選擇研究對象，落實所需各種治療資源，通過訪談及行為觀察，對研究對象進行一般的資料搜集；制訂研究對象的音樂治療方案和音樂治療評估方案。經觀察分析，研究對象的問題行為有多種，情緒障礙最為突出。因此，課題組針對研究對象的情緒障礙進行設計和組織活動。

2.治療正式實施階段。課題組成員每周給小林上1節課，每節課時長45分鐘，共進行了24課時、三階段（每8次課為一階段）的訓練。每周的治療中，針對課上小林的具體表現進行行為觀察記錄，以便調整下次實施方案。每次的課程制定為半結構式固定流程：《你好歌》、不同形式的兒歌演唱、器樂演奏（包括打擊樂器及帶音高的音條樂器）、音樂律動、《再見歌》。小林參與第一次音樂治療評估活動時，熟悉環境過程中有家人的陪伴，并未表現出過分的緊張焦慮，只是小手一直拉著媽媽的衣角，去哪里都會帶上媽媽。直到看到鋼琴，治療師坐在鋼琴前彈琴，他被琴聲吸引，隨即拉著媽媽走到琴前一通亂彈。治療師試圖通過鋼琴彈唱《你好歌》和小林打招呼，小林初次聽到歌聲很詫異，眼睛一直盯著治療師的嘴巴，在歌曲的最后環節，沒有與治療師握手互動。《唱名字》環節也未做出回答。整個活動開始后，由于媽媽已不在身邊，小林的情緒有些不穩定，一直有拒絕參與的傾向。在接下來的幾次治療活動中，小林逐漸熟悉了治療流程，每次進入活動教室，他都會坐在琴凳上彈琴，直到治療師開始彈奏《你好歌》。隨著治療次數的增加，小林在《你好歌》環節與治療師握手的次數有所增加，不再像最初把自己的小手從治療師的手中抽回。《來敲鼓》的彈唱活動中，小林由被動來到治療師身邊敲鼓變為主動跟隨治療師一起敲鼓，并有四次敲對了鼓點。治療中期，治療師將《來敲鼓》活動改變了節奏，小林表現得很開心，整個過程一直圍著活動室轉圈，很長時間之后才停下來。歌曲《找朋友》是治療師為小林設計的歌曲演唱加肢體動作活動。在這一環節，小林首次允許治療師與他一起互動，治療師拉著他的手也沒有抗拒，表現出合作意識。治療后期，當治療師進行到游走活動《圍個大圓圈》時，小林聽明白了歌詞的含義，并主動伸出手與治療師一起圍圓圈，還跟隨治療師唱了兩句歌詞。雖然唱詞不是十分清楚，但我們可以聽明白，曲調也基本正確。在隨后的幾次治療活動中，小林的表現都很穩定。從最初的不讓觸碰到可以拉手一起圍圓圈，從對各種小樂器的打砸到對各種小樂器的演奏方式基本掌握（知道沙蛋要搖，三角鐵要敲，節奏棒要擊打），尤其是從最初到陌生環境的各種不適應，如哭鬧、拍門、打自己的頭，到最后自己能夠主動走進活動室進行活動，可見這段時間的治療初見成效。

3.研究計劃檢驗階段。通過對比分析小林的前測、后測評估量表，可以發現小林的情緒有了明顯改善，交流過程中基本可以做到與人對視，注意力持續時間有所提升，與治療師的對話次數也有所增加，哭鬧、拍門的發生頻率有所減少。

四、研究結果與討論

1.研究結果。對小林進行的音樂治療訓練，達到了預期實驗目的。小林的緊張焦慮等不良情緒問題得到明顯改善。他的認知及交往方面的能力得到程度不同的提升。記得在活動室第一次見到小林時，他的情緒不太穩定、緊張，手緊緊地拉住媽媽的衣服。打拍子唱歌的環節也是如此，他不停地在找媽媽，嘴中喊著：“啊啊……”對治療師的要求充耳不聞，即便治療師走過去與他互動，拉著手打拍子，他的情緒仍不穩定，大多時候是自顧自地站在一邊來回走動，參與度很低。經過治療訓練后，他開始出現變化，對治療師不再抵觸，甚至結束后還會抱下治療師。

2.結果討論。通過本次的干預研究，可看出音樂治療能起到如下作用：（1）能夠在一定程度上改善自閉兒童的緊張焦慮情緒，使其情緒逐漸趨于穩定。小林在音樂治療訓練前情緒易焦慮，有很強的防御性。通過音樂治療訓練，特別是將歌詞改編加入他的名字后，小林開始逐漸地與外界接觸，不再焦慮緊張德轉來轉去，并能接受治療師與他近距離接觸，最終可拉手轉圈唱歌。（2）自閉癥兒童不良情緒問題的改善，促進人際交往能力的提升。這一點從樂器演奏活動《來敲鼓》中得到體現。在這一環節，小林主動分配鼓槌（哪一個是治療師的，哪一個是輔助教師的），并用肢體語言規定由誰來敲鼓。（3）從兒歌形式上看，自閉癥兒童比較喜歡歌詞活潑簡潔、律動性強的曲目，如《來敲鼓》、《汪汪汪》、《哈巴狗》、《找朋友》等，都能引起他們的興趣。在以上這些曲目中，根據他們的喜好，治療師或多或少對歌詞有所改編，使其更適合這些兒童的喜好。（4）從節奏來看，一定要選擇簡單、重復性較強的節奏型歌曲讓患兒練習。八分音符和四分音符相結合的節奏型歌曲，很容易吸引患兒的注意力，相比其他節奏型的歌曲，患兒更容易掌握。如在《來敲鼓》的打擊樂器環節，小林很快便可掌握樂曲的節奏，跟隨治療師一起演奏樂器。（5）對于多數自閉癥兒童來說，他們沉浸在自己的世界中，屏蔽周圍的人和物。在音樂治療中，治療師通過音樂作為媒介，與自閉癥兒童建立起情感，使自閉癥兒童逐漸接受身邊的人與物。

3.結語。自閉癥兒童的音樂治療是一個長期過程，治療師用音樂為自閉癥兒童搭建一座橋梁。課題組在半年的時間里階段性地完成了音樂治療訓練對自閉癥兒童情緒障礙的干預研究，結果顯示音樂治療對自閉癥兒童的情緒障礙干預效果較為明顯。

參考文獻：

[1]王冰.兒童音樂治療理論與實務技術[M].中央民族大學出版社，2010：38.

[2]高天.音樂治療導論[M].世界圖書出版公司，2012：19.