讓乳腺癌癌細胞“原地踏步”

吳志

乳腺癌是目前威脅女性的第一大惡性腫瘤，過去提及“乳腺癌晚期”，人們總是為之色變。不過，隨著今年一批創新藥物在中國獲批，晚期乳腺癌或許可以不再被看作絕癥。未來，晚期乳腺癌患者或像糖尿病、高血壓患者一樣得到長期的生存，并有尊嚴有質量地活著。

精準：減少對女性軀體傷害

據權威資料統計，2015年中國新發乳腺癌病例27.2萬，死亡約7萬余例，其中確診的每10個乳腺癌患者中有1個為晚期；在接受過手術及規范治療的早期乳腺癌患者中，有30%—40%會發展為晚期乳腺癌。調查顯示，我國晚期/轉移乳腺癌患者人均治療費用遠超患者家庭年收入水平。2012—2014年13省37家醫院的調查結果顯示，中國乳腺癌人均治療費用5.4萬元人民幣，轉移性乳腺癌人均治療費用9萬元，遠超過患者前一年家庭人均收入14175元。

國家藥物臨床試驗機構（腫瘤專業）主任、解放軍聯勤保障部隊九〇〇醫院腫瘤科主任陳曦介紹說，臨床中有些患者對于疾病的診治仍抱有錯誤觀念：有些患者或家屬聽說是晚期，直接放棄治療；有些擔心藥物有副作用，就一味尋找民間偏方；還有患者抱著“能不能先等等”的心態，延誤了寶貴的治療時機。

“其實晚期乳腺癌并不可怕，關鍵在于確診后要早治療、規范治療。”陳曦主任醫師說，“通過系統性的、全方位的綜合性策略的選擇、指導和管理，即便是晚期乳腺癌患者，也不要輕易放棄或錯過最佳治療時機，也同樣能獲得更長的生存期和更高的生活質量。”

“乳腺癌比較‘善良，生長相對較慢，患者切忌在治療過程中隨意更改方案。”陳曦主任醫師強調說，如今乳腺癌的治療更加強調要減少對女性軀體的傷害，倡導多學科綜合治療（MDT）模式，由腫瘤內科、普通外科、放療科、影像科、病理科等專科的高級職稱專家，圍繞某一特定乳腺癌病例進行討論，發揮各個學科專長，為乳腺癌患者制定出個性化的精準治療模式。

新藥：讓癌細胞“原地踏步”

近10年來，雖然我國乳腺癌治療取得許多進步，但與早期乳腺癌治療方式的多樣化相比，晚期乳腺癌治療缺乏突破性創新療法。尤其是乳腺癌中占比較大的HR+/HER2-晚期患者，一般只能采取化療或內分泌單藥治療。

隨著今年一批創新藥物在中國獲批，為臨床提供了新的利器，這其中包括了細胞周期蛋白依賴性激酶4和6（CDK4/6）抑制劑，對于占比達到60%-70%的兩類晚期乳腺癌患者—激素受體陽性（HR+）、人表皮生長因子受體2陰性（HER2-）來說，這意味著他們或將告別“化療”這一傳統的晚期乳腺癌首選治療方式。

晚期乳腺癌治療“CDK4/6抑制劑與內分泌治療”聯合用藥，標志著新的治療時代到來了。CDK4/6是細胞分裂周期的關鍵調節因素。CDK4/6在許多癌癥中均過度活躍地表達，導致細胞周期失控，是癌癥的一個標志性特征。CDK4/6抑制劑就是通過抑制CDK4/6，阻斷腫瘤細胞增殖。它與內分泌治療具有協同作用，能共同抑制腫瘤細胞增殖。CDK4/6抑制劑與內分泌治療的聯合用藥，意義重大。

如果和以往的化療藥物對比，化療是把腫瘤細胞堵死，內分泌藥物是讓腫瘤細胞進入休眠狀態，而CDK4/6抑制劑則是不讓腫瘤細胞前進，讓它原地踏步，這是作用機理非常獨特的一種藥物。目前有研究數據表明，哌柏西利（CDK4/6抑制劑的一種）聯合來曲唑（芳香化酶抑制劑，內分泌治療的一種）治療，HR+/HER2-患者的無疾病進展生存期長達27.6月，而單純使用來曲唑治療，患者的無疾病進展生存期僅為14.5月。

編輯/譚明