醫療檔案在醫院質量管理中的應用

摘 要：醫療檔案即記錄病人病例的卷案，它無論是在為病人的治療過程中還是在法律上科學調研上都有著很重要的作用。它從第三方面完整的記錄著病人從發現病癥到進行治療再到最后康復的過程，既使病人能夠清晰地看到自己被醫治的全過程，同時也可以為以后的醫學工作、藥物研制提供案例。醫療檔案作為醫院運行系統中最終的部分之一，在醫院質量管理中同樣具有很大的重要性，這篇文章就是從醫院的質量管理中探析醫療檔案的應用。本文首先從當前大多數醫院在醫療檔案這部分的應用和管理上出現的不良現象入手，體現了醫療檔案問題的嚴峻。然后闡述了文章的核心內容，即醫療檔案在醫院質量管理中如何應用，如何使其發揮最大的作用以及如何完善規范醫療檔案管理的制度和實施。最后說明了如何利用不同的手段以及不同的渠道、方式強化醫療檔案，并進一步強調了醫療檔案的重要性。

關鍵詞：醫療檔案；醫院質量管理；應用

醫療檔案看似只是一個記錄關于病人各種數據的材料，但事實上它卻關系著很多東西，當發生醫療糾紛時他可以作為有效的證據，當病人一段時間后再來醫院時可以讓看診醫生清楚的了解病人的癥狀以及用藥，此外還可以為臨床試驗提供數據和幫助，在一定程度上反映著醫院的質量和整體水平，影響著醫院的整體經濟發展。對醫院有著重大意義的醫療檔案在醫院的質量管理中同樣具有很大的價值。

1 當前在管理醫療檔案中仍存在的不良現象

隨著國家的日益強大，整體國力不斷上升的同時，醫療水平也隨之飛速上升，但是就目前大多數醫院在管理醫療檔案的過程中仍存在著許多不足之處。

1.1 相關人員管理、維護醫療檔案的意識不明確

醫院作為一個關系人們生命健康的公共場所，對于醫療檔案是有一定的管理制度的，管理制度包括檔案的保管制度、檔案的借閱制度、檔案室的安全保密制度、檔案的鑒定與銷毀制度、檔案立卷歸檔制度、文書立卷歸檔暫行規定以及聲像檔案管理規定。檔案的管理制度在方方面面都對檔案起著保護作用，但是對管理制度進行實施的工作人員卻缺乏對醫療檔案進行嚴格管理的意識和行為。在大多數醫院中，工作人員對他們的工作沒有十分明確的了解，只是將這項工作作為正式工作外的一項附加工作，沒有用及其認真的態度去對待這項它。這就導致在管理醫療檔案的過程中，常常有醫療檔案丟失、檔案室中的檔案排列不規范、借閱人員沒有按照正規流程借走檔案等事故的發生。長此以往，醫療檔案被削弱本身的價值，更甚將會影響到醫院的質量管理。

1.2 相關人員的工作效率不高

管理醫療檔案就如同管理圖書館，工作內容甚至更為繁瑣。于是工作人員對工作的怠慢就成為了一大重要問題。當前醫院醫療檔案管理的現狀是：沒能很好的貼近新時代科技的發展進程，管理的方式仍然很是落后。這樣落后的管理方式使得人工的工作量大，整理、收入、輸出醫療檔案的程序復雜，相關工作人員對待這項工作越來越不傷心，導致在醫療檔案的管理上漏洞頻頻出現。時代在進步，科技在進步，醫院的硬件設施也應不斷地更新，將人工替換成智能，或許也是提高醫院醫療管理的一大有效途徑。

2 醫療檔案對于醫院質量管理的效能

醫療檔案作為關系到整個醫院整體質量的重要內容，卻越來越被相關工作人員忽視，這在拉低醫院的質量管理效率的同時還影響了醫院往后的提升。讓相關的工作人員認識到醫療檔案在醫院質量管理中的重要性，了解醫療檔案在醫院質量管理中的應用，是現在這個階段應該重視并去實施的

2.1 醫療檔案在醫院系統中的地位

自古以來，人們就有著記錄病人病情和用藥的習慣，無論是西醫還是中醫都習慣于將每一樁病例進行存檔。在整個醫院質量管理中，醫療檔案有著不可代替的重要作用，占據著重要地位。醫療檔案就像是一座城市中的基礎建設，在往日似乎看不見它有什么作用，但若是沒有它，整個醫院的系統將會陷入癱瘓。醫療檔案記錄著醫院從建設以來開展的每一項工作、遇到的每一起糾紛、挽回的每一條生命，它體現著醫院的進步和醫療水平，有利于讓更多的人認識醫院，有利于提升醫院的經濟收益。

2.2 作為醫療糾紛的證據

隨著人民的生活愈加富饒，對生活質量的要求也越來越高，在去醫院看診時容易對醫院的設施、醫務人員的技術和態度產生質疑，當矛盾開始惡化，就不可避免的會遇到醫療糾紛，若是病人與醫院兩方都只是夸夸其談，沒有根本的證據表明誰說的話是真誰說的話是假，糾紛就將無法解決。但醫療檔案卻真實的記錄著病人從第一次掛號開始到最后一次治療繳費的全部記錄，其中包含著病人所食用的藥品，做過的理療等治療過程且內容十分詳盡，若是醫療檔案儲存得當，在發生這種情況的時候就能發揮極大的作用，避免了許多不必發生的二次悲劇，同時也在一定程度上抑制了類似糾紛的發生。

2.3 為醫院各項工作能夠順利開展提供保障

醫療檔案在對病人病情發展記錄的同時，也是為醫護人員提供了學習探討的來源。若是遇到疑難雜癥，可以通過查閱醫療檔案，尋找相似案例進行分析。通過不斷接觸不同病情的相似病癥，醫護人員從醫療檔案中進行學習、總結，有利于提升自己的工作經驗，在不斷地進行積累后，對待以后的病人也會更加有效地實施診斷，使每一次的治療都更加可靠。

2.4 為統計數據提供基本信息

醫院每年的接受病患數、用藥量、某一時期的突發病癥、各種疑難雜癥都是需要進行統計然后載入數據庫的，為了方便醫院質量管理，醫療檔案可以在這里提供幾乎所有有效、真實的數據。

2.5 作為案例，用于醫學課堂

無論是藥物的研發還是每一項手術的實施都需要先做臨床試驗，而醫療檔案作為最真實、最有效、最近的案例，是很好的教學課堂案例，它能促進學術的交流和進步，對整體的醫療水平都起著推動作用。

3 強化醫療檔案

可以看出，醫療檔案對于醫院的質量管理來說是十分重要的，所以將醫療檔案作為主要的管理保護對象也是很有必要的。可以從不同方向入手進行改善當前不好的風氣。第一個方向是從醫院本身出發。要想醫療檔案不受重視的現象得到改善首先就要先規范本體，所以完善當前已有的規章，利用新型科技產品，使醫療檔案得到自動化管理，同時還應該加強相關工作人員的培訓教育，讓他們認識到醫療檔案的管理并不是一件小事或是請專人來負責醫療檔案這一塊的工作，使醫療檔案的管理更加有條理，減小出現漏洞的幾率。第二個方向是從有關部門及社會的層面出發。城市中每一個部分就像機器中的每一個零件，無論哪一個零件出現了問題，機器都很難再正常的運作起來，而政府就是機器的控制中心，當醫院的整個系統中醫療檔案出現了問題，政府就應當對其加大關注，并對其采取相應的措施，督促其恢復原樣，使醫院質量不會下降，醫院質量管理難度不會提高。

4 結束語

綜上所述，醫療檔案在醫院質量管理的應用中占著極其重要的位置。因為有了醫療檔案，病人的信息和就醫過程才會完整詳盡，方便往日病人和醫生重新診斷以及病情的研究，也避免了許多不必要的紛爭。完善有序的醫療檔案還能提高醫院的質量，促進醫院長久的發展和進步。

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作者簡介

朱永瓊，女，1975年.12月出生，興山縣中醫醫院（興山縣昭君鎮衛生院），副院長，館員，研究方向：檔案管理和運用。