綜合護理對血透患者動靜脈內瘺術后并發癥的影響

吳明珍

【摘要】 目的：探討綜合護理對血透患者動靜脈內瘺術后并發癥的影響。方法：納入筆者所在醫院2018年7-12月收治的37例血液透析患者為觀察組，2018年1-6月收治的37例血液透析患者為對照組。對照組給予常規臨床護理，觀察組采取綜合護理措施，觀察兩組護理效果。結果：觀察組護理滿意度（91.89%）優于對照組（75.67%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率為10.81%，低于對照組的27.03%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理用于血透患者動靜脈內瘺術后干預，有助于提高患者的護理滿意度，能夠有效降低血透患者動靜脈內瘺術后并發癥的發生率，幫助患者盡早康復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 綜合護理 血透患者 動靜脈內瘺術 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of comprehensive nursing on postoperative complications of arteriovenous fistula in hemodialysis patients. Method： From July to December 2018， 37 patients with hemodialysis were enrolled as the observation group and 37 patients as the control group from January to June 2018. The control group was given routine clinical nursing， and the observation group took comprehensive nursing measures to observe the nursing effect of the two groups. Result： The nursing satisfaction of the observation group （91.89%） was better than that of the control group （75.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 10.81%， lower than that of the control group （27.03%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for postoperative intervention of arteriovenous fistula in hemodialysis patients can improve the patients satisfaction with nursing， can effectively reduce the incidence of postoperative complications of arteriovenous fistula in hemodialysis patients， and help patients recover as soon as possible. Its worth of clinical application.

[Key words] Comprehensive nursing Hemodialysis patients Arteriovenous fistula Complications

First-authors address： Nanping Second Hospital， Nanping 345200， China

血液透析是一種應用廣泛的腎內科患者治療措施，能夠循環處理患者體內的血液，將無用的代謝產物及多余的電解質排出體外，促進機體內部水電解質的平衡，以減緩腎功能病變的惡化發展[1-3]。動靜脈內瘺術是為需要長期血液透析的患者創建的血管通路，可以在患者進行血液透析時永久性使用，所以對血液透析患者的治療十分重要[4]。但是，受到一些主客觀因素的影響，動靜脈內瘺術后常伴隨一系列的并發癥，影響血液透析效果[5]。所以，臨床上常需要采取相關的護理干預預防并發癥的發生，提高患者的血液透析效果。基于此，本文探討綜合護理對血透患者動靜脈內瘺術后并發癥的影響，希望能夠降低血透患者動靜脈內瘺術后并發癥的發生率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫院2018年7-12月收治的37例血液透析患者為觀察組，2018年1-6月收治的37例血液透析患者為對照組。納入標準：（1）所有患者均確定實施動靜脈內瘺術;（2）入組年齡25～80歲;（3）所有患者意識清晰，能主動配合研究。排除標準：（1）有精神類疾病;（2）有身體其他合并的嚴重疾病。觀察組男21例，女16例，年齡29～76歲，平均（53.76±8.33）歲;

包括糖尿病腎病7例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎18例。對照組男22例，女15例，年齡31～77歲，平均（54.23±8.16）歲;包括糖尿病腎病6例，高血壓腎病13例，慢性腎小球腎炎17例，痛風性腎病1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與此次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者實施常規的臨床護理，其中主要有指導患者按時服藥，定期詢問患者的身體情況與感受，常規的并發癥預防與處理。同時，觀察組采取綜合護理措施，相關護理內容有：（1）心理健康護理。心理因素對血透患者動靜脈內瘺術后的并發癥發生也具有非常重要的影響，因此，需要加強患者的心理健康干預。首先，為患者創造一個整潔、安靜、舒適的病房環境，盡量減少或禁止除血透患者及操作人員外的其他人員進出治療室，并加強治療室的消毒、清潔工作，每日打開手術室窗口進行兩次通風。此外，應熱情接待患者，積極解答患者及家屬的治療疑惑，向患者介紹主治醫生、責任護士及透析治療的方法、作用、意義，增強患者的信任感。（2）動靜脈內瘺成形護理。首先，醫護人員在進行相關的醫護操作以及進入治療室前均需要做好全面的自我清潔、消毒工作，尤其是與患者或治療工具接觸的手部，必須經過嚴格的清潔與消毒處理;其次，治療的所有手術器械都必須保證較高的消毒質量;然后，在實施手術前先對患者的皮膚進行清潔和消毒處理;最后，手術結束后使用無菌的手部覆蓋創口并加壓包扎好創口，將造瘺的側肢體抬高24 h以上，同時，隨時保證造瘺肢的清潔衛生及干燥，定期換藥和更換敷料。（3）并發癥預防護理。術后需要加強手術創口的出血、血栓、動靜脈瘤、感染等預防。首先，在使用內瘺進行血透時，應保證操作嫻熟，防止多次穿刺血管壁，透析完成后必須進行壓迫止血，并使用紗布壓迫穿刺點;然后，加強患者的血壓監測和糾正，避免過度脫水，定期檢測患者的血脂狀況，防止血液濃度過高而產生高脂血癥;其次，每次操作都必須是保證無菌條件，在進行穿刺前需要檢查各類工具的消毒情況以及有效期，穿刺前后都需要保持穿刺點的皮膚干燥、清潔;還有，穿刺應該選擇合適的血管進行穿刺，每次穿刺都應該選擇一個新的穿刺點，從遠心端逐漸靠近近心端，以合適的壓迫力度進行壓迫止血，防止動脈瘤形成[2]。（4）家庭延續護理。告知患者本階段治療具有的改善作用以及下一次的治療計劃，并全面告知患者及家屬相關的注意事項;指導患者正確保護內瘺，經常清潔和消毒手臂，保持手臂的無菌條件，同時應避免穿刺部位沾水;選擇比較寬松的衣服穿戴，指導患者學習瘺管吻口是否發生震顫的方法，并每天進行至少兩次檢查;若患者出現血管瘤時，應為患者配備彈性繃帶進行保護，防止血管瘤被撞破，盡量不使用造瘺肢體測血壓、掛包、戴手表等。

1.3 觀察指標及評價標準

用醫院自制的調查量表調查患者的滿意度，對病區環境、健康宣教、服務態度、護理技能等方面進行護理滿意度評估，滿分為100分，分為非常滿意（總分>90分）、很滿意（80～90分）、一般（60～79分）、不滿意（總分<60分），總滿意度=（非常滿意+很滿意）/總例數×100%。對兩組并發癥發生率進行統計分析，相關并發癥主要為手臂腫脹、出血、血栓、血管瘤、感染等。

1.4 統計學處理

數據分析運用SPSS 23.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為91.89%，高于對照組的75.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率為10.81%，低于對照組的27.03%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性腎衰竭屬于一種腎功能漸變的不可逆病變癥狀，該病癥會導致患者機體的代謝出現紊亂，從而引起一系列的臨床綜合征[6-7]。近年來，該病的發病率呈現攀升趨勢，在病死患者中占有較大的比例，所以臨床上對該病的重視也不斷提高[8]。而尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，該病也是一種腎臟功能病變的臨床綜合征，是由慢性腎衰竭發展到終末階段后出現的綜合征[9]。目前，臨床上常通過動靜脈造瘺的方式為患者提供一個可永久使用的血管通路，采取前臂腕部動靜脈縫合方式來實現動靜脈內瘺，使得靜脈血管能夠容納動脈血液的流動，從而提高靜脈血管內的血流量，升高患者的血壓，對動脈血管起到擴張作用，便于血液透析時進行靜脈穿刺，提高血液透析的安全性與便捷性[10]。但是，大多數患者在接受動靜脈內瘺術后都會出現血管瘤、血栓、出血、感染等并發癥，導致內瘺的使用效果降低，也影響患者的后期治療和生活質量[11-12]。所以，臨床上常采取全面的護理措施進行干預，以降低血透患者動靜脈內瘺術后的并發癥發生率[13-14]。

綜合護理是一種集心理健康護理、并發癥預防護理、動靜脈內瘺術針對性護理及家庭延續護理于一體的護理方式，能夠綜合患者的身心健康采取專業的護理干預，提高護理質量，從而有效預防并發癥的發生。本次研究中，觀察組實施在常規護理基礎上采取綜合護理模式，護理結果指出，觀察組護理滿意度（91.89%）優于對照組（75.67%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率為10.81%，低于對照組的27.03%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此看出，綜合護理應用于血透患者動靜脈瘺術，有助于提高患者的護理滿意度，能夠有效降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]何習霞，章良慶.維持性血液透析患者動靜脈內瘺術圍手術期護理[J].中國醫學創新，2010，7（29）：113-114.

[2]任珊.護理干預對血透腎內科患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果[J]. 中國醫學創新，2017，14（27）：88-91.

[3]王新珠，王新珠，陳蓉，等.不同護理模式對維持性血液透析患者透析依從性與生活質量的影響[J].蛇志，2016，28（3）：315-317.

[4]徐藝琳，劉軍，王琪.視頻聯合思維導圖健康教育方式對血液透析患者動靜脈內瘺狹窄行球囊擴張治療術后護理質量的影響[J].臨床與病理雜志，2018，38（9）：170-176.

[5]魏煜錦.綜合護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理工作中的應用價值[J].醫學信息，2017，30（7）：138-139.

[6]李存元，邱月.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J/OL].世界最新醫學信息文摘：電子版，2017，17（39）：207，209.

[7]潘妍君，司徒春燕，陳章幸，等.遠紅外線照射結合木瓜酒濕敷對維持性血液透析病人動靜脈內瘺并發癥的影響[J].全科護理，2017，15（2）：187-188.

[8]胡春英.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J/OL].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2017，4（22）：4278-4279.

[9]陳海燕.分析優質護理服務應用于動靜脈內瘺術后血透護理中的效果[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（32）：43-44.

[10]牛鐵兵，吳娟鴿.PDCA循環管理對血液透析動靜脈內瘺患者并發癥及自護能力的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（6）：858.

[11]任馨.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J].內蒙古中醫藥，2017，36（1）：166-167.

[12]王熒，鄭海英，趙珊珊.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（13）：1998-1999.

[13]任珊.護理干預對血透腎內科患者動靜脈內瘺并發癥的預防效果[J].中國醫學創新，2017，14（27）：88-91.

[14]邢冬梅.護理干預對血透患者預防動靜脈內瘺并發癥效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（17）：14-15，20.

（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：馬竹君）