醫護一體化護理應用于早期卵巢癌圍術期的價值探討

洪瑛 洪琳

【摘要】 目的：探究早期卵巢癌圍術期應用醫護一體化護理的臨床價值。方法：選取69例早期卵巢癌患者，隨機分成常規組（34例，常規圍術期護理）、觀察組（35例，常規組+醫護一體化護理）。對比護理前后兩組負性情緒、依從性、并發癥。結果：護理后觀察組貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）評分均低于常規組，完全依從率高于常規組，并發癥發生率低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期卵巢癌圍術期應用醫護一體化護理可改善患者負性情緒、依從性，減少并發癥。

【關鍵詞】 醫護一體化護理; 早期卵巢癌; 圍術期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）27-00-03

Application of Integrated Nursing Care in the Perioperative Period of Early Ovarian Cancer/HONG Ying，HONG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-95

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of integrated nursing care in the early stage of ovarian cancer.Method：Sixty-nine patients with early ovarian cancer were randomly divided into the conventional group（34 cases，routine perioperative nursing） and the observation group（35 cases，routine+integrated nursing care）.The negative emotions before and after treatment，compliance and complications between the two groups were compared.Result：After the nursing，the BAI and BDI scores of the observation group were lower than those of the conventional group，the complete compliance rate of the observation group was higher than that of the conventional group，the complication rate was lower than that of the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of integrated nursing care in the early stage of ovarian cancer can improve negative emotion，compliance and reduce complications.

【Key words】 Integrated nursing care; Early ovarian cancer; Perioperative period

First-authors address：Ezhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Ezhou 436000，China

卵巢癌是女性高發惡性腫瘤，具有惡性程度高、長期生存率低等特征，手術切除是當前臨床治療中常用方式[1]。由于該病患者通常存在恐懼、焦慮等負性情緒，加上手術對機體造成的損傷，導致在治療中依從性不高，難以保障治療、恢復的順利進行，給臨床護理也提出了新的挑戰[2]。醫護一體化護理是新型護理模式，當前在多種疾病中均有著廣泛的應用，但關于其在早期卵巢癌圍術期應用效果的研究尚少。為此，本研究將展開分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月-2019年2月在筆者所在醫院接受手術治療的早期卵巢癌患者中抽取69例，隨機分成常規組、觀察組。入選標準：與《卵巢癌臨床實踐指南（第一版）》中早期卵巢癌診斷標準相符[3]，經病理檢查證實，符合手術適應證。排除標準：其他腫瘤、其他婦科疾病、中樞神經系統疾病、重要器官功能異常、傳染性疾病、精神異常。常規組34例，年齡38～74歲，平均（54.2±7.8）歲，腫瘤直徑2.1～5.3 cm，平均（3.5±0.6）cm，臨床分期Ⅰa、Ⅱb分別19、15例;研究組35例，年齡39～73歲，平均（53.8±7.7）歲，腫瘤直徑2.3～5.1 cm，平均（3.9±0.7）cm，臨床分期Ⅰa、Ⅱb分別20、15例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿參加。

1.2 方法

常規組應用常規圍術期護理，術前遵醫囑完成各項檢查，做好術前準備，術中與操作醫生做好配合，術后進行常規健康宣教、康復指導，根據患者實際需要適當調整護理措施。

觀察組另應用醫護一體化護理。構建醫護一體化護理團隊。挑選高年資主治醫生與責任護理人員組建一體化護理團隊，共同參與到患者的心理疏導、健康教育、康復指導等護理活動中。術前：（1）情緒疏導。主治醫生與護理人員與患者、家屬進行溝通，了解患者情緒狀態與心理護理需要，通過面對面談話、邀請病友現身說法等方式減輕患者對手術的恐懼。（2）健康教育。主治醫生將手術原理、預后效果等講解給患者，增加其對手術的認識，減少抵觸心理。（3）術前準備。護理人員遵照醫生安排進行術前準備，針對凝血功能異常的患者，采取預防性糾正凝血機制;控制患者血糖、血壓至穩定水平;針對腎功能異常患者，采取預防感染措施，叮囑患者減少鹽的攝入，增加飲水量。術中：護理人員與操作醫生配合對患者實行麻醉前心理疏導，通過撫摸、言語安慰等方式緩解患者心理;做好患者保溫工作，使用恒溫毯覆蓋，并加溫液體。術后：（1）情緒疏導與健康教育。醫生告知患者手術情況，減少其猜疑心理，與護理人員配合告知患者飲食、運動以及日常生活中需要注意的問題。（2）加強監測生命體征與患者臨床表現。每天監測4次引流液情況、血壓、心率、血氧飽和度、體溫等生命體征，出現異常及時通知醫生處理。（3）聯合查房。護理人員跟隨主治醫生查房，積極聽取醫生建議，了解患者病情動態。（4）并發癥預防：①護理人員通過查找資料提前了解可能出現的并發癥類型，與醫生共同制定預防措施。②預防切口感染。嚴格管理病區，減少人員流動，加強通風，使用紫外線消毒;在換藥時嚴重遵照無菌操作規程;盡量避免使用腹帶或縮短使用時間。③預防肺部感染。在術后6 h幫助患者保持半坐臥位，并拍背，促進咳痰。④腹腔出血。遵醫囑使用止血藥物;加強對引流液狀態的觀察，及時處理異常。⑤預防深靜脈血栓。加強對患者下肢狀態的觀察;鼓勵患者經常變換體位;遵醫囑使用肝素、復發丹參等藥物。

兩組均護理7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理前后兩組負性情緒。基于貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）評價[4-5]，分數均為0～63分，分數越高，患者負性情緒越嚴重。（2）兩組依從性。完全依從：患者在治療與護理中未出現不依從行為;不完全依從：患者在治療與護理中出現不依從行為。完全依從率=完全依從例數/總例數×100%。

（3）兩組并發癥。隨訪7 d，統計并發癥。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 25.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組負性情緒對比

護理前兩組BAI、BDI評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后均降低（P<0.05），觀察組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性比較

觀察組完全依從率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

早期卵巢癌通常使用手術治療方式，可改善患者癥狀、延長生命期限，但同時給患者帶來較大的心理創傷[6-7]。在圍術期常規護理的應用更加注重手術準備、維持生命體征平穩以及改善軀體不適，對患者情緒的疏導以及依從性的改善重視不足，且存在流程機械化、護理內容少、護理模式陳舊、預見性不足等問題，難以滿足早期卵巢癌患者護理需求[8-9]。

本研究中，護理后觀察組BAI、BDI評分低于常規組，完全依從率高于常規組，表明醫護一體化護理可促進患者負性情緒的改善與護理依從性的提升。醫護一體化護理是指由醫生與護理人員同時參與的護理模式，彼此能夠接受對方的行為和責任范圍，維持分工的合理性，信息交換與合作的緊密性[10-11]。構建醫護一體化的護理團隊可保證護理資源的充足，有利于分工合作，避免推諉責任[12];術前情緒疏導可緩解患者負性情緒，避免抵觸心理，提升治療與護理的依從性;術中加強情緒疏導與保溫護理可減輕應激反應，促進術后恢復;術后通過情緒疏導與健康教育，不僅能樹立患者與疾病對抗的信心，還能促進其自我護理能力的提升。相較于僅使用常規圍術期護理，醫護一體化護理可簡化、完善護理程序，發揮現代新型護理的優勢作用，強化醫護合作，提升護理質量，促進患者恢復。

另外，本研究還顯示，觀察組并發癥發生率低于常規組，提示該護理可減少并發癥。在護理中運用循證理念，提前了解可能出現的并發癥類型，并采取對應的預防措施，而非在出現并發癥后再處理，提前護理關口，不僅能減少患者痛苦、加快恢復速度，還能減少護理工作量。曲美玉等[13]研究指出，醫護一體化護理模式可改善卵巢癌術后化療患者依從性，減少并發癥，與本次研究結果一致。

綜上，早期卵巢癌圍術期應用醫護一體化護理可改善患者負性情緒、依從性，減少并發癥。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：張亮亮）