ERAS結合手術室護理在腹腔鏡胃癌根治術中的應用探究

李素真　黃銘香

【摘要】 目的：探究快速康復外科理念（ERAS）結合手術室護理在腹腔鏡胃癌根治術中的應用價值。方法：選擇2018年3月-2019年3月于筆者所在醫院進行腹腔鏡胃癌根治術的72例患者作為觀察對象，并采用隨機數字表法將其分為對照組（n=36，給予常規護理干預）與觀察組（n=36，給予ERAS結合手術室護理干預）。觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量，同時比較兩組術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間及并發癥發生率。結果：與對照組相比，觀察組患者手術時間較短，術中出血量較少，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率11.11%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ERAS結合手術室護理干預應用于腹腔鏡胃癌根治術患者中能夠縮短手術時間，減少術中出血量，患者術后恢復快，降低術后并發癥發生率，臨床價值較高，具有一定的推廣意義。

【關鍵詞】 快速康復外科理念; 手術室護理; 胃癌根治術; 胃癌; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）25-0-03

Application of ERAS Combined with Operating Room Nursing in Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer/LI Suzhen，HUANG Mingxiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-111

【Abstract】 Objective：To explore the application value of accelerated rehabilitation surgery（ERAS） combined with operating room nursing in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer.Method：A total of 72 patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the observation objects.They were divided into control group（n=36，given routine nursing intervention） and observation group（n=36，given ERAS combined with nursing intervention in the operating room）.The operation time and intraoperative bleeding volume of the two groups were observed and compared.At the same time，the exhaust time，defecation time，time of getting out of bed，hospitalization time and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：Compared with the control group，the observation group had shorter operation time and less bleeding during operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.The time of exhaust，defecation，ambulation and hospitalization in the observation group were significantly superior than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 11.11%，which was significantly lower than 33.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：ERAS combined with nursing intervention in the operating room can shorten the operation time，reduce the amount of bleeding during laparoscopic radical gastrectomy，improve the recovery rate and reduce the incidence of complications.It has a high clinical value and has a certain promotion significance.

【Key words】 Accelerated rehabilitation surgery concept; Operating room nursing; Radical gastric cancer surgery; Gastric cancer; Complications

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，其發病率位居我國各類腫瘤發病率的首位，嚴重危害人們的生命健康[1]。臨床上針對該病通常以腹腔鏡胃癌根治術為主，該方式雖具有一定的療效，但作為一種微創技術，其手術難度通常較大，若是術中操作稍有不慎，則極易引發多種并發癥，不利于患者術后康復。因此臨床必須高度重視患者的手術室護理配合和術后護理干預，以有效保障手術效果及術后康復效果。據相關研究表明，快速康復外科理念（ERAS）是一種將多門學科最新論證的醫學研究成果完美結合的集成創新服務理念，能減少患者的創傷應激和快速促進器官功能康復[2]。鑒于此，本文研究選取2018年3月-2019年3月于筆者所在醫院進行腹腔鏡胃癌根治術的72例患者，分別實施ERAS結合手術室護理干預及常規護理，重點探討兩種護理方式結合干預的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年3月于筆者所在醫院進行腹腔鏡胃癌根治術的72例患者為觀察對象，納入標準：術前均接受過胃鏡檢查及病理檢查確診;腹部經CT掃描、超聲胃鏡等術前TNM分期檢查確定為ⅠB～ⅢB期胃癌。排除標準：伴嚴重心肺功能障礙者;伴消化道梗阻者;腫瘤出現遠處轉移者。所有患者及其家屬在研究前均已知情并簽署了同意書。筆者所在醫院倫理委員會已審核批準本次研究。采用隨機數字表法將其分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組男21例，女15例;年齡27～72歲，平均（55.37±2.49）歲;BMI指數：20～31 kg/m2，

平均（24.56±2.47）kg/m2。觀察組男23例，女13例;年齡25～73歲，平均（56.12±2.57）歲;BMI指數：21～32 kg/m2，平均（24.89±3.13）kg/m2。兩組上述一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括術前對患者進行常規健康知識宣教;術前8 h禁飲、12 h禁食，常規留置鼻胃管，術后常規留置胃管4～5 d再給予拔除;術后拔除肛門排氣管，術中不給予特殊保溫措施，空腸營養管在出院前完全恢復后再進行拔除;常規防置腹腔引流管，飲食功能恢復后拔除等。

觀察組給予ERAS結合手術室護理干預，手術室護理方法如下：（1）術前護理工作。護士提前了解患者的病例，掌握其病情特點，從而幫助手術醫生選擇合適的手術方式;在術前3 d給予患者食用半流質食物，術前2 d改為全流質食物，禁止食用大豆類易產氣的食物，術前1 d給予患者口服甘露醇和葡萄糖氯化鈉注射液，用水混合加熱后口服。（2）術中體位護理。協助患者取頭高腳低位，并用約束帶固定其雙肩，在肩膀下面墊上一層棉墊，預防皮膚受到損傷;患者下肢則固定在擱腳架上，右手放置位置盡量選擇舒適的角度，保證患者舒適的同時也便于輸液。（3）術中監測。在手術過程中嚴密監測患者的各項生命體征，尤其是血壓、血糖的變化情況，確保患者各項體征水平在安全范圍內，如出現任何異常需立即匯報主治醫生進行處理，必要情況下可輔助醫生暫停手術工作進行急救治療。（4）手術配合。對于手術器械要嚴格消毒，保證手術全程的無菌化;進入手術室前先清潔手，并將手術所需器械及物品提前準備和清點數量，按照手術流程將其依次整齊擺放。在手術過程中，護士必須要做好手術醫生的配合工作，及時準確為醫生遞送手術器械，保證手術順利進行，同時注意避免攝像線和光源線出現扭曲，顯示器亮度逐漸從亮到暗，保證手術視野清晰。

ERAS方法如下：（1）術前進行健康知識宣教，向患者講解快速康復外科理念的相關護理措施。同時囑患者在術前10 h內飲用1 000 ml的10%葡萄糖溶液，并在麻醉前常規留置胃管，在術后24 h內可拔除，ERAS模式無須進行腸道準備。（2）術中使用保溫毯、嚴格控制輸液速度，在輸液前先進行預熱，并啟動暖風機;可常規放置腹腔引流管，但在術后需盡早拔除;尿管則在術后第1天進行拔除;不提倡放置胃管和空腸營養管，若有放置胃管者需在術后24 h內拔除，若有放置空腸營養管可在術后5 d內拔除。重建消化道時將切口定于常規上腹部正中，注意盡量縮小切口面積。（3）術后對患者切口進行局部浸潤麻醉，并通過靜脈注射自控鎮痛藥物和口服非甾體類抗炎藥物，避免單獨服用阿片類藥物;患者麻醉清醒后，囑其通過咀嚼口香糖來促進腸胃蠕動，術后6 h少量飲水，24 h后適當食用少量流質食物，直至胃腸功能恢復正常;患者麻醉完全清醒后，護理人員可鼓勵患者在床上早期進行半臥位翻身，術后18～24 h，護理人員可協助患者下床站立，促進血液循環;術后1～2 d協助患者早期下床活動，活動量和時間每次逐漸延長，以患者耐受程度和不勞累為最佳。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的手術時間及術中出血量;（2）比較兩組術后排氣時間、術后排便時間、下床活動時間、住院時間;（3）比較兩組吻合口出血、腹腔積液、肺部感染、切口感染等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中相關指標比較

與對照組相比，觀察組的手術時間更短，術中出血量更少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各癥狀恢復時間比較

觀察組術后排氣時間、排便時間、下床活動時間及住院時間明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。