飲食調劑結合康復鍛煉對急腹癥手術患者術后康復的影響

潘曉玲 陳芳 陽光 宋向暉 陳煒

【摘要】 目的：觀察飲食調劑結合康復鍛煉對急腹癥手術患者術后康復的影響。方法：選取2018年1月-2019年5月廣州市第十二人民醫院接診的172例急腹癥需行手術治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，對照組86例給予術后常規營養支持，觀察組86例給予飲食調劑聯合康復鍛煉。比較兩組術后排氣時間、排便時間、進食普食時間、切口愈合時間、住院時間，以及術后惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀發生率。結果：觀察組術后排氣時間、排便時間、進食普食時間、切口愈合時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后胃腸道癥狀發生率為34.88%，明顯低于對照組的60.47%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：飲食調劑和康復鍛煉可加速急腹癥患者術后康復，降低術后并發癥，縮短住院時間，優化臨床結局。

【關鍵詞】 飲食調劑 康復鍛煉 急腹癥 手術 康復 影響

[Abstract] Objective： To observe the effect of dietary adjustment combined with rehabilitation exercise on postoperative rehabilitation of patients with acute abdomen surgery. Method： A total of 172 patients with acute abdomen who needed to undergo surgery in the Twelfth Peoples Hospital of Guangzhou City from January 2018 to May 2019 were selected as subjects. Random number table method was used to divide patients into two groups， 86 patients in the control group received routine nutritional support after surgery， and 86 patients in the observation group received dietary adjustment combined with rehabilitation exercises. Postoperative exhaust time， defecation time， feeding time， incision healing time， hospitalization time， and incidences of postoperative nausea， vomiting， abdominal distension and other gastrointestinal symptoms were compared between the two groups. Result： The postoperative exhaust time， defecation time， feeding time， incision healing time in the observation group were earlier than those of the control group， and hospitalization time was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative gastrointestinal symptoms in the observation group was 34.88%， which was significantly lower than 60.47% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dietary adjustment combined with rehabilitation exercises can accelerate postoperative rehabilitation of patients with acute abdomen， reduce postoperative complications， shorten hospitalization time， and optimize clinical outcomes.

外科手術患者術后快速康復是醫患共同追求的目標[1]。急腹癥患者腔鏡術后由于麻醉藥物的抑制作用及術后疼痛、胃腸應激等，常出現不同程度的暫時性腸麻痹、腸蠕動消失現象，通常于胃腸道功能基本恢復正常后，腸蠕動可逐漸恢復，從而恢復排氣、排便等功能[2-4]。如果術后腸蠕動恢復時間延長，會出現一些如惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀[5]。國內目前對促進急腹癥患者康復的研究較少，本研究采用飲食調劑聯合康復鍛煉旨在促進急腹癥手術患者康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年5月廣州市第十二人民醫院接診的172例急腹癥需行手術治療的患者作為研究對象。納入標準：急腹癥需行手術治療;年齡≥18歲;麻醉方式為全身麻醉。排除標準：有腹部手術史及嚴重內外科疾病。采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各86例。兩組性別、急腹癥類型、年齡、手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后立即進行相關檢查或腹腔探查，確定病因后實施手術。急性闌尾炎患者行闌尾切除術，急性腸梗阻患者行手術解除梗阻，消化道穿孔患者行消化道修補術等，術后均給予腸外營養支持。對照組按傳統方法漸進式飲食，即術后6 h進流質食物，6次/d，感覺饑餓可增加進食次數，排氣后可進半流質食物，逐漸過渡到普食，術后鼓勵患者早下床。觀察組采用飲食調劑和康復鍛煉治療，具體方法如下。

1.2.1 飲食調劑 術前了解患者的飲食喜好，根據術后患者營養狀況及喜好制定個性化的飲食計劃。麻醉清醒、無惡心嘔吐、肌肉張力恢復正常后給予患者木糖醇無糖口香糖咀嚼，2 h/次，至肛門排氣。術后6 h，根據患者喜好給予爛面、菜粥、水蒸蛋等半流質飲食，忌食豆漿、牛奶等產氣食物，5次/d，感覺饑餓可增加進食次數，排便后進食普通軟食。

1.2.2 康復鍛煉 麻醉清醒后協助患者進行床上翻身。術后第2天開始進行肘、肩、膝等關節的被動活動，每個關節活動5～10次，2次/d，5～10 min/次，并逐漸增加活動范圍和活動量;臥床期間指導患者學習并運用深而慢的腹式呼吸方式，養成習慣，避免出現肺不張等并發癥。隨著病情好轉，鼓勵患者早下床、早離床、早走路。

1.3 觀察指標

記錄患者術后排氣時間、排便時間、進食普食時間、切口愈合時間和住院時間，分組輸入Excel表格，計算平均數進行組間比較;記錄兩組術后消化道癥狀，包括惡心、嘔吐、腹脹、腸梗阻等發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，術后排氣、排便、進食普食、切口愈合時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;惡心、嘔吐等胃腸道癥狀發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復效果比較

觀察組術后排氣時間、排便時間、進食普食時間、切口愈合時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術后胃腸道癥狀發生率比較

兩組均無腸梗阻發生。觀察組術后胃腸道癥狀發生率為34.88%，明顯低于對照組的60.47%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急腹癥具有發病急、病因復雜、病情重、變化快的特點[6-7]。患者在圍手術期的應激反應及疼痛比腹部擇期手術患者更劇烈，加之疾病本身引起的進食障礙，多數急腹癥患者術后有潛在的營養風險，影響術后康復，增加并發癥發生率，延長住院時間[8-9]。因此，對急腹癥患者進行飲食調劑與康復鍛煉治療十分重要。咀嚼口香糖進行口腔運動可引起一系列的神經體液反射調節，可增加胃腸反射性活動。患者在咀嚼口香糖時會刺激口腔感受器與迷走神經，增加胃腸活動和消化液分泌，促進胃腸功能的恢復。食物的溫度及機械擴張刺激可引起消化道平滑肌活動[10-12]。食糜進入十二指腸，機械性刺激可興奮腸黏膜感受器，增強小腸分泌，使腸管擴張，消化道平滑肌活動會在進食后逐漸加強。半流質飲食是一種半流體狀態的食物，介于流食與軟食之間，較流食來說更能通過咀嚼運動反射性引起胃腸蠕動，且半流質食物纖維素含量高，更能直接刺激胃腸道，促進腸蠕動[13]。早期康復活動可促進機體新陳代謝，改善呼吸循環，避免出現肺不張、肺部感染等并發癥。同時，康復鍛煉與飲食干預相結合可進一步促進患者早排氣、早排便。

本研究中，先給予急腹癥術后患者咀嚼口香糖，再制定個性化的飲食與康復鍛煉計劃，結果顯示，觀察組術后排氣時間、排便時間、進食普食時間、切口愈合時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后胃腸道癥狀發生率為34.88%，明顯低于對照組的60.47%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明飲食調劑和康復鍛煉可加速急腹癥患者術后康復，降低術后并發癥，縮短住院時間，優化臨床結局。

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（收稿日期：2019-07-22） （本文編輯：李盈）