探討集束化護(hù)理措施預(yù)防婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的效果

孔凡彩，楊琪

(日照市嵐山區(qū)黃墩中心衛(wèi)生院，山東日照 276800)

施行婦產(chǎn)科盆腔外科手術(shù)后的并發(fā)癥之一為下肢深靜脈血栓，因此需要尋找一種有效的護(hù)理方式預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生，以此作為出發(fā)點(diǎn)，該文主要研究集束化護(hù)理模式應(yīng)用于實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)之后的患者預(yù)防下肢靜脈血栓的效果，選取2016年1月—2018年12月于該院婦產(chǎn)科實(shí)施婦科盆腔手術(shù)的104例患者作為研究對(duì)象，分組后采取不同的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院婦產(chǎn)科實(shí)施婦科盆腔手術(shù)的104例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方式不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組各52例患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為 31～69 歲，平均年齡為（41.29±5.17）歲，其中 12 例患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，9例患者實(shí)施子宮次全切術(shù)，15例患者實(shí)施子宮全切術(shù)，余下16例緩和實(shí)施卵巢腫物切除術(shù)；對(duì)照組患者年齡為32～68歲，平均年齡為（40.02±10.26）歲，其中11例患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，10例患者實(shí)施子宮次全切術(shù)，17例患者實(shí)施子宮全切術(shù)，余下14例緩和實(shí)施卵巢腫物切除術(shù)。兩組患者在年齡、病程以及受教育程度方面并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可同時(shí)作為研究比較對(duì)象。

1.2 方法

參照組患者接受手術(shù)后需適當(dāng)進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)預(yù)防發(fā)生下肢靜脈血栓，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬基礎(chǔ)的按摩步驟，讓其每天固定為患者按摩雙側(cè)下肢，并幫助患者進(jìn)行床上屈膝運(yùn)動(dòng)，使其能夠盡快下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)發(fā)生下肢靜脈血栓，若患者沒有出現(xiàn)血栓癥狀，則不需要對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。實(shí)驗(yàn)組患者在整個(gè)圍手術(shù)期都接受集束化護(hù)理，針對(duì)患者出現(xiàn)的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，進(jìn)行健康宣教幫助其正確認(rèn)識(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。在實(shí)施手術(shù)前一天需要穿戴彈力襪給下肢靜脈加壓，在結(jié)束手術(shù)之后仍需急需穿戴，持續(xù)加壓預(yù)防下肢靜脈血栓形成，患者術(shù)后還需使用氣壓治療儀按摩雙側(cè)下肢，術(shù)后3 d之內(nèi)都需要每天按摩1次，每次按摩時(shí)長(zhǎng)為1 h，手術(shù)后還需要皮下注射低分子肝素鈣，連續(xù)用藥5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后雙下肢主訴癥狀和其臨床表現(xiàn)，結(jié)合血管超聲檢查結(jié)果共同鑒別患者預(yù)防效果。顯效：患者接受手術(shù)3～7 d之內(nèi)并未發(fā)生下肢腫脹和疼痛，且可以自由活動(dòng)，體溫沒有異常，且彩超結(jié)果顯示一切正常，患者辦理出院兩周后隨訪無(wú)異常；有效:患者單側(cè)或者雙側(cè)下肢有隱約的脹痛感，體溫處于正常范圍之內(nèi)，腓腸肌檢測(cè)結(jié)果呈陰性，彩超排查無(wú)異常；無(wú)效：患者出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢腫脹和疼痛，且不能下地行走，當(dāng)直立膝蓋行走后痛感加強(qiáng)，且體溫上升，腓腸肌檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，彩超檢測(cè)結(jié)果顯示下肢靜脈血管內(nèi)已無(wú)血流信號(hào)[2]。向患者分發(fā)不記名護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總護(hù)理滿意度等于總?cè)藬?shù)減去不滿意人數(shù)除以總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓效果比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理之后預(yù)防下肢靜脈血栓的總效率為98.08%，參照組預(yù)防下肢靜脈血栓的總有效率為88.46%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者僅有3位患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，總護(hù)理滿意度為94.23%（49/52）；參照組共有10位患者表示對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，總護(hù)理滿意度為80.77%（40/52）。兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），具體如表2所示。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

極少數(shù)的下肢靜脈血栓不要治療干預(yù)就可自行消融，大部分血栓將會(huì)擴(kuò)散到肢體深靜脈主干部位，最終引起深靜脈血栓綜合征。隨著病情加重，患者生活質(zhì)量將受到長(zhǎng)期影響，同時(shí)預(yù)后不佳的情況下，下肢靜脈中的血栓通過(guò)靜脈循環(huán)將會(huì)進(jìn)入肺中，引發(fā)肺栓塞，患者生命安全將受到嚴(yán)重威脅。醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使得臨床治療方法增多，對(duì)于患者生活質(zhì)量改善作用顯著。形成下肢靜脈血栓主要與血流速度、血液狀態(tài)和血管壁環(huán)境有關(guān)，其中單項(xiàng)因素都不足以引發(fā)血栓，多種因素共同作用下形成血栓[2]。

該文中使用集束化護(hù)理措施預(yù)防下肢靜脈血栓，將引發(fā)患者形成下肢靜脈血栓的因素制定相應(yīng)的集束化護(hù)理措施，將其貫徹執(zhí)行與患者的整個(gè)圍手術(shù)期內(nèi)，術(shù)前穿戴彈力襪可加大患者下肢受到的壓力使其靜脈血液流速增加，起到有效保護(hù)靜脈血管壁的作用。術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性氣壓治療儀治療，通過(guò)按摩患者雙下肢可有效改善患者靜脈血流淤滯的情況，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)。低分子肝素鈣也可以起到抗凝效果，預(yù)防血栓形成。

綜上所述，采取有效的預(yù)防護(hù)理措施是降低婦產(chǎn)科手術(shù)患者發(fā)生下肢靜脈血栓并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取技術(shù)化護(hù)理模式將有助于患者早日康復(fù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。