急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療效果

李曼爾 黃春梅 潘秀麗

【摘要】 目的：分析急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療效果。方法：選擇筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治80例重癥哮喘患者，隨機分成兩組，對照組40例采取常規急診治療，研究組40例在對照組基礎上使用小劑量腎上腺素治療，對兩組患者治療效果、生命體征及不良反應進行比較。結果：治療后，研究組患者治療總有效率為95.00%，明顯比對照組的80.00%高，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者治療后心率（92.89±4.62）次/min、呼吸頻率（16.55±3.98）次/min及血氧飽和度（95.74±1.69）%均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組患者不良反應發生率為5.00%，明顯低于對照組的12.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對重癥哮喘患者進行急診搶救聯合小劑量腎上腺素，可改善患者呼吸頻率、心率及血氧飽和度，減少不良反應，有效提升治療效果，值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 急診搶救 重癥哮喘 小劑量腎上腺素 治療效果 呼吸頻率 不良反應

[Abstract] Objective： To analyze the effect of emergency rescue treatment of severe asthma combined with low-dose Adrenaline. Method： The eighty patients with severe asthma were enrolled in our hospital from January 2018 to January 2019. They were randomly divided into two groups. Forty patients in the control group were treated with routine emergency treatment， and forty patients in the study group were treated with low-dose Adrenaline on the basis of the control group. The treatment effect， vital signs and adverse reactions of the two groups were compared. Result： After treatment，the total effective rate of the study group was 95.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients in the study group had a heart rate of （92.89±4.62） times/min， respiratory rate of （16.55±3.98） times/min and blood oxygen saturation of （95.74±1.69）%， which were superior to the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 5.00%， which was significantly lower than 12.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emergency rescue combined with low-dose Adrenaline in patients with severe asthma can improve respiratory rate， heart rate and oxygen saturation， reduce adverse reactions， effectively improve the therapeutic effect. It is worthy of popularization in clinical use.

[Key words] Emergency rescue Severe asthma Low-dose adrenaline Therapeutic effect Respiratory rate Adverse reactions

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital in Nanhai District of Foshan， Foshan 528211， China

支氣管哮喘在呼吸內科是一種常見多發疾病，該疾病成因相對復雜，是由內源性及外源性所導致。患者通常會出現呼吸困難、胸悶、喘息及咳嗽等表現，若不及時治療，隨著病情發展，可威脅患者生命安全[1-2]。為提高患者臨床效果，本研究對筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治80例重癥哮喘患者因采取不同治療方案給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治80例重癥哮喘患者為研究對象，納入標準：確診為重度哮喘。排除標準：有氣胸或嚴重感染者;患有精神疾病者;存在免疫系統疾病或內分泌系統疾病者。患者及家屬均知曉本次研究，且自愿簽署同意書。按照隨機數表分為兩組。對照組40例，男21例，女19例;年齡22～64歲，平均（31.80±5.76）歲;病程1～10個月，平均（5.39±1.77）個月。研究組40例，男20例，女20例;年齡21～65歲，平均（37.68±5.70）歲;病程1～10個月，平均（5.26±1.60）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均監測血壓、呼吸、脈搏等生命體征，進行心電監測，同時建立靜脈通道和吸氧，密切觀察癥狀體征變化。對照組采取常規急診治療，使用氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41022266）治療，在500 ml氯化鈉中加入0.5 g

氨茶堿，混合均勻后進行靜脈滴注，同時肌肉注射80 mg甲強龍（生產廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字H20080284）。研究組在對照組基礎上使用小劑量腎上腺素[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字H42021700]治療，使用0.3 mg腎上腺素進行皮下注射，注射10 min后，若患者呼吸狀況無改變再次注射腎上腺素0.3 mg，但腎上腺素總注射量不能超過1 mg。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組生命體征。包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度。（2）對比兩組患者療效。療效評價標準分為三個等級，顯效：患者呼吸困難等臨床癥狀完全消失，血氧飽和度正常;有效：患者呼吸困難等臨床癥狀有所改善，血氧飽和度比治療前有所提高;無效：臨床癥狀無明顯改變或病情加重;總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3-4]。（3）比較兩組不良反應情況。主要為過敏、窒息、休克。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生命體征指標對比

治療后，研究組患者治療后心率（92.89±4.62）次/min、呼吸頻率（16.55±3.98）次/min及血氧飽和度（95.74±1.69）%，均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應對比

治療后，研究組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘在臨床上是一種常見多發疾病，該疾病主要以呼吸困難、咳嗽、胸悶、喘息等為臨床表現，在急性發作期中，能根據病情嚴重程度分為輕、中、重及危重哮喘，而重度及危重哮喘可統稱為重癥哮喘[5]。隨著病情不斷惡化，部分患者可出現呼吸衰竭或心力衰竭，若不及時治療，會威脅患者生命安全[6]。為探討急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療效果及呼吸頻率分析，本研究對筆者所在醫院收治80例重癥哮喘患者資料分析。

本研究顯示：研究組患者心率（92.89±4.62）次/min、呼吸頻率（16.55±3.98）次/min及血氧飽和度（95.74±1.69）%，均優于對照組（P<0.05）;研究組患者治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;研究組患者不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。表明急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘，可改善患者呼吸頻率、心率及血氧飽和度，降低不良反應發生率，有效提升治療效果。分析原因為：臨床對支氣管哮喘主要以抗炎、解除痙攣等為主，而氨茶堿和甲強龍均是治療重癥哮喘常用藥物，可有效緩解患者臨床癥狀[7]。甲強龍屬糖皮質激素藥物，能有效抑制炎癥細胞遷移和活化，可對機體花生四烯酸代謝進行干擾，阻止細胞因子合成，并減少體內前列腺素和白三烯合成，從而提高呼吸道平滑肌內的β2-受體反應性;氨茶堿是治療哮喘常用藥物，具抗炎作用，能夠有效調節免疫功能，擴張支氣管及增強氣管黏膜纖毛擺動，但氨茶堿安全范圍較小、治療指數較窄，很容易受到個體差異所影響，若臨床使用不合理，患者容易出現不良反應，會對急診搶救效果造成影響[8-10]。腎上腺素是兒茶酚胺激素中的一種，不僅能快速提升血糖指數，緩解低血糖狀況，還能避免患者出現心跳微弱現象。而臨床用于治療重癥哮喘，能有效擴張支氣管，改善通氣功能，可起到平喘作用;并且，腎上腺素能減輕黏膜充血及水腫等臨床癥狀，有效緩解患者氣道堵塞癥狀;此外，患者使用后，藥效發揮速度快，通常皮下注射5 min即能發揮藥效，且持續時間長，能有效提高治療效果。但在使用腎上腺素時，藥物劑量不可過大，若過度使用劑量患者易出現心血管等不良反應，因此，臨床治療重癥哮喘患者，需小劑量使用腎上腺素[11-13]。受外部環境與樣本例數等因素制約，關于急診搶救重癥哮喘聯合小劑量腎上腺素治療遠期效果，有待臨床究予以分析補充。

綜上所述，急診搶救聯合小劑量腎上腺素治療重癥哮喘，能改善患者呼吸頻率、心率及血氧飽和度，減少不良反應發生，提升患者效果，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-09-06） （本文編輯：郎序瑩）