心理干預(yù)對(duì)卵巢癌患者生存質(zhì)量的影響

顏妙中 張珂

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對(duì)卵巢癌患者生存質(zhì)量的影響。 方法 選擇2017年5月～2018年2月在我院診斷治療的卵巢癌患者55例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組28例與對(duì)照組27例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后SCL-90陽(yáng)性篩選率，HAMA、HAMD、FACT-O評(píng)分結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各維度以及總分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組生存質(zhì)量各維度以及總分得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組HAMD、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前SCL-90篩選陽(yáng)性率均為100.0%，提示患者均存在不同程度的負(fù)性情緒，干預(yù)后，干預(yù)組SCL-90篩選陽(yáng)性率顯著低于干預(yù)前與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卵巢癌患者給予心理干預(yù)能夠顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，改善不良情緒，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù);卵巢癌;生存質(zhì)量;焦慮;抑郁

卵巢癌發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位，死亡率居女性婦科惡性腫瘤之首。患者確診后常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、無(wú)助、悲觀失望等負(fù)性心理，不利于患者的治療與康復(fù)[1，2]。癌癥不同于其他疾病其對(duì)機(jī)體造成的精神損害甚至超過(guò)所造成的軀體損害，因此在臨床工作中如何疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理情緒，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療具有重要的臨床意義[3]。而良好的心理情緒也有利于提高患者的生存質(zhì)量[4]。本文對(duì)卵巢癌患者實(shí)施心理干預(yù)，分析心理干預(yù)對(duì)焦慮、抑郁情緒的影響以及對(duì)生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2018年2月在我院診斷治療的卵巢癌患者55例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為卵巢癌，生命體征平穩(wěn)，溝通能力正常，對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，合并其他惡性腫瘤者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。55例患者隨機(jī)分為干預(yù)組28例與對(duì)照組27例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括飲食指導(dǎo)，疼痛護(hù)理，治療相關(guān)護(hù)理等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：（1）向患者講解治療的目的、方法、療效，獲得患者及家屬的配合，講解治療過(guò)程中需要的注意事項(xiàng)，緩解患者因不了解而導(dǎo)致的焦慮，恐懼情緒，能夠積極主動(dòng)配合治療。（2）根據(jù)患者的文化背景，選擇最佳的溝通方式，使患者能夠良好理解向其傳達(dá)的相關(guān)內(nèi)容，并通過(guò)耐心熱情的溝通，打消患者的疑慮，增強(qiáng)治療的信心。（3）提高社會(huì)支持，通過(guò)健康宣教，獲得家屬的支持與配合，并告誡家屬注意言行與情緒，家屬保持良好的情緒是對(duì)患者最好的支持，并多鼓勵(lì)患者，讓患者體會(huì)到來(lái)自親人的溫暖。（4）與患者進(jìn)行溝通，充分表達(dá)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與尊重，解除患者顧慮，消除不良情緒，樹(shù)立治療信心。（5）根據(jù)患者的文化背景，性格特點(diǎn)，通過(guò)介紹成功案例等方法幫助患者重新獲得對(duì)生活的熱情以及對(duì)未來(lái)的向往。（6）組織患者之間進(jìn)行交流，要求治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教，傳遞成功的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前后采用癌癥治療后功能評(píng)價(jià)量表改良版（FACT-O）[5]對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理狀況、社會(huì)和家庭狀況、情感狀況、功能狀況，共27個(gè)條目，每個(gè)條目滿分10分，共270分，分?jǐn)?shù)越高，患者生存治療越好。采用HAMD[6]與HAMA[7]評(píng)分量表對(duì)患者抑郁與焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[8]對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表作者未提出分界值，按全國(guó)常模結(jié)果，總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分，需考慮篩選陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各維度以及總分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組生存質(zhì)量各維度以及總分得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較

兩組干預(yù)后HAMD評(píng)分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較

兩組干預(yù)后HAMA評(píng)分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組干預(yù)前后SCL-90篩選陽(yáng)性率比較

兩組干預(yù)前SCL-90篩選陽(yáng)性率均為100.0%，提示患者均存在不同程度的負(fù)性情緒，干預(yù)后，干預(yù)組SCL-90篩選陽(yáng)性率顯著低于干預(yù)前與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

卵巢癌是女性生殖器官常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌，居女性惡性腫瘤的第2位。但因卵巢癌致死者占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。卵巢癌可發(fā)病與任何年齡，但不同的惡性腫瘤的年齡分布有很大差異，例如卵巢上皮癌在40歲以后迅速增長(zhǎng)，但70歲以后又迅速下降，高峰年齡在50～60歲。大約有20%～25%的卵巢癌患者有家族史。卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，提示妊娠可能保護(hù)女性不患或者少患卵巢癌，因?yàn)槿焉锿Ｖ古怕眩瑴p少卵巢上皮的損傷。卵巢癌的治療包括手術(shù)治療、化療、放療，目前通常采用綜合治療的方法，以手術(shù)為主，化療與放療為輔。化療治療的患者在化療前應(yīng)向其講解常見(jiàn)的化療副作用，幫助患者克服恐懼心理。飲食上以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為主。對(duì)于化療期間嚴(yán)重的惡心嘔吐患者，控制化療藥的滴速，加用止吐藥。應(yīng)用靜脈留置針，選擇合適的血管，減少藥物對(duì)血管壁的刺激。對(duì)于合并腹水的患者，限制活動(dòng)，臥床休息，嚴(yán)重者半臥位以減輕呼吸困難。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚破潰感染，發(fā)生褥瘡。定期測(cè)量體重及腹圍，每天記錄出入量。限制患者水鈉攝取，指導(dǎo)低鈉飲食。對(duì)于應(yīng)用利尿劑的患者，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)變化，是否有腹脹、乏力的表現(xiàn)，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂。穿刺放腹水的患者，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。放療的患者應(yīng)注意照射部位皮膚預(yù)防放射性皮炎。例如選柔軟內(nèi)衣，避免異物摩擦，用溫水、柔軟毛巾輕輕沾洗。

隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的建立，臨床上越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到卵巢癌患者的治療效果評(píng)價(jià)不僅在于延長(zhǎng)生存之間，還在于對(duì)其生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)。生存質(zhì)量的評(píng)估在臨床研究中逐漸被認(rèn)為是評(píng)價(jià)患者治療效果的重要組成部分[9]。卵巢癌患者在每一個(gè)階段生存治療始終是被考慮的重要因素之一，多數(shù)患者治療后生存質(zhì)量下降[10]。有研究顯示，卵巢癌患者生存質(zhì)量處于中等水平，在各維度中，卵巢特異模塊得分最低，情緒維度得分次之，提示在患者生存質(zhì)量相關(guān)因素中，除了卵巢特異模塊，情緒維度得分低也是重要的部分，兩者是導(dǎo)致患者生存治療質(zhì)量的重要因素[11]。患者的年齡與身體狀況、生活功能、卵巢癌特異性量表和生存治療呈負(fù)相關(guān)[13，14]。化療副作用與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致生理、心理情況受損。因此對(duì)于高齡患者應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者維護(hù)體力，提高活力，提高生活質(zhì)量，鼓勵(lì)患者參加力所能及的日常及休閑活動(dòng)，提高患者生存質(zhì)量。學(xué)歷高的患者生活質(zhì)量要高于學(xué)歷低的患者，可能與學(xué)歷低的患者對(duì)疾病的認(rèn)知度更低，自我調(diào)節(jié)能力較差，承受能力也會(huì)較差。既往也有研究顯示，學(xué)歷低的患者焦慮抑郁水平也更高，而焦慮抑郁直接影響患者的治療與生存質(zhì)量[15-16]。因此在臨床工作中，對(duì)患者的心理干預(yù)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，包括患者的文化背景，性格等，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，以獲得最佳的干預(yù)效果。

在本次研究中，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，結(jié)果顯示患者心理不良情緒得到顯著緩解。癌癥的治療過(guò)程漫長(zhǎng)，良好的情緒對(duì)幫助患者樹(shù)立信心，提高治療依從性，減少不良反應(yīng)，提高生存質(zhì)量等均有重要的臨床意義。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，親切主動(dòng)與患者交流，改善患者的不良情緒，還能利于改善患者的免疫功能，有利于提高臨床療效[17]。患者之間進(jìn)行溝通，向患者講解成功案例，使患者能夠相助幫助，對(duì)自我進(jìn)行認(rèn)知，減輕、消除焦慮癥狀，增強(qiáng)患者適應(yīng)社會(huì)環(huán)境能管理[18-20]。在心理干預(yù)過(guò)程中，還包括對(duì)家屬的干預(yù)，告知家庭支持的重要性，讓家屬正確對(duì)待患者，使其感受到來(lái)自家庭的溫暖。良好的情緒有利于調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌以及神經(jīng)遞質(zhì)分泌皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽等，提高免疫力，促進(jìn)細(xì)胞功能的恢復(fù)[21-22]。

綜上所述，卵巢癌患者給予心理干預(yù)能夠顯著提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的焦慮抑郁等不良情緒。

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