遠程醫療助力分級診療在社區的實踐研究

肖青青

【摘 要】隨著計算機先進技術的發展步伐的不斷推進，遠程醫療作為醫療網絡體系構建中的重要組成部分也得到了廣泛的應用和普及，并且在此情況下分級診療同樣形成了一定的成效。基于此，本文首先闡述遠程醫療網絡體系的成效和存在的問題，其次以社區為研究對象探索構建基于遠程醫療、分級診療體系的對策和措施，以期為我國醫療衛生事業的科學發展提供一定的參考。

【關鍵詞】遠程醫療；分級診療；社區

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-00-02

分級診療作為醫療服務體系中發展壯大的基礎形式，近些年來成為社區醫療實踐中重要的開展形式，而隨著互聯網技術的飛速發展，遠程醫療也助力著分級診療在社區醫療實踐中更好地實行和開展。在2015年針對深化醫改工作的可持續發展，國家衛生計生委就對分級診療的模式提出了一系列的要求，包括“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”。當然，僅僅憑借這種方針政策對實現分級診療的科學系統的發展是遠遠不夠的，為了有效提升醫療服務的水平，還必須將信息化的手段不斷地滲透在分級診療的實踐中，從而實現資源和平臺的整合共享，為提高醫療體系的服務能力和操作水平提供可能。武漢作為中部地區的中心城市，打造“互聯網+”分級診療的“武漢模式”意義重大，同時將可能促成市值過萬億的互聯網龍頭企業，進而在全市形成健康產業生態和集群。關于社區醫療實踐方面，由市級領導不斷領銜推進，通過成立專項小組和梯隊力量制定適合社區發展現狀的分級診療方案，因此本文主要討論遠程醫療助力分級診療在社區的實踐研究。

一、遠程醫療網絡體系的成效和存在的問題

（一）遠程醫療網絡體系的成效

遠程醫療網絡體系，顧名思義，就是采用先進的信息化手段和計算機技術等助力醫療服務的不斷推行和發展，當然在此過程中還必須借助音頻、視頻以及文字圖像等的輔助作用，從而再利用互聯網的先進技術對其進行醫療內容上的充實和醫療方法上的更新。從基層實踐來看，遠程醫療服務既使得醫療機構、醫生突破地理范圍的限制，共享病人的病歷和檢查、檢驗資料，實現醫療資源、人力資源的共享，又極大地方便患者，可使基層群眾享受到高水平、高質量的醫療服務，節約患者的看病時間和就醫負擔。因此，遠程醫療是優化醫療資源配置、實現優質醫療資源下沉、推進分級診療制度、解決群眾看病就醫問題、提高醫療服務能力和水平的重要舉措和手段。我們不難發現，就目前已經建立并運行的遠程醫療網絡體系在帶給廣大患者便捷、優質的醫療服務同時，也帶來了很好的社會反響，這種利用先進的現代化技術推進的醫療服務，為患者就醫帶來方便、高質的同時也促進了醫院間分級診療更緊密的對接和落實。為此加快推進遠程醫療服務具有重要意義，顯得十分緊迫。

（二）遠程醫療下分級診療在社區實踐中存在的問題

雖然我們可以看到遠程醫療網絡體系的建立健全對分級診療帶來的顯著成效，但是我們還必須得正視遠程醫療背景下分級診療在社區衛生服務中心中實踐存在的問題，開展遠程醫療服務是一項深化醫改的惠民工程。基于目前醫療機構的運行模式與特點，光依靠行政手段或財政和醫院、運行平臺公司貼錢來推動，而不考慮實際的運行成本與效率，長期在基層開展遠程醫療服務顯然是不可持續的。分級診療在患者中的宣傳力度和下轉率還有待加強；社區衛生服務站人才隊伍建設還相對落后；當然，盡管隨著現代化進程的不斷加快，很多社區衛生服務中心的設備設施都已經得到了很大的改善，但仍不乏有很多社區服務站存在基礎醫療設備簡陋，遠程醫療設備不足等問題。而且在政策方針方面遠程醫療體系背景下的分級診療還缺乏相關收費標準的政策支持，遠程醫療收費定價如何符合市場規律，按照現行的專家會診模式進行，社會資本難以進入等問題，不利于建立多樣化的遠程醫療商業模式。由于大型優質醫院較少、專家時間成本高、遠程診療法律和責任認定不健全、責權利不明確等原因，也導致公辦醫療機構參與動力不足。醫療機構之間的一致性合作方面和遠程醫療平臺的全覆蓋、資源共享和大數據體系的建立方面都還存在很大的疏漏和不足。

二、構建基于遠程醫療分級診療體系的對策

（一）強化政府政策的引導作用

國家關于分級診療等相關政策的出臺和執行力度不斷的加大，因此在基層醫療機構中也呈現出較好的事態發展趨勢，當然不難發現武漢市為有效落實分級診療等各項政策的實施，將醫療資金的管理使用情況系統地安排部署，不斷地強化審計監督的智能。同時我們還必須學會借鑒國外關于遠程醫療服務體系建立的成功經驗，并在適合我國國情發展的基礎上進行改進和完善，在確保政府政策的引導作用的同時，保證收費的絕對合理以切實維護患者的利益。

（二）促進醫療機構之間的合作

在關于遠程診療方面，醫療機構之間的一致性合作是非常重要的，也就是說只有各層級的醫療機構之間相互的通力合作和分工配合才能夠確保形成一套科學合理的分級診療的體系。不忘初心，將人民群眾的利益始終放在第一位，理順醫院和醫院之間、醫院和醫生之間的利益關系，充分調動雙方醫院和醫生開展遠程醫療服務的積極性；根據自下而上的分級診療模式的建立確保患者的病情得到控制和治療，這樣一來醫療服務體系整體的系統性就得到充分的體現。同時確立科學合理的定價機制，既有效解決患者看病難、看病貴問題，又真正體現出醫生的勞動價值。

（三）構建全覆蓋遠程醫療平臺

為有效避免“信息孤島”現象的出現，湖北省在關于分級診療體系方面目前已經做出了相關的成效，例如大數據庫的建立和醫療信息資源的共享。因此我們還必須完善遠程診療平臺，針對患者的切身需求，為保證患者能夠及時遠程就診的同時，還需要使得醫生能夠獲得患者的所有既往就診信息，包括電子病歷系統和生理參數系統等。當然還需要建立相關的績效考核機制，從而確保遠程診療體系下的分級診療服務的可持續發展。

結語：綜上所述，我們必須清楚地認識到有效適應我國的國情從而制定科學系統的分級診療服務體系在社區醫療實踐中的重要作用，而且在這項工作的推進和完善的過程中，還必須將先進的信息化手段融入其中，在正視遠程醫療下分級診療在社區實踐中存在的問題的同時重點討論構建基于遠程醫療分級診療體系的對策，包括強化政府政策的引導作用、促進醫療機構之間的合作以及構建全覆蓋遠程醫療平臺等等，從而有效促進遠程醫療助力分級診療在社區醫療實踐中的可持續發展，進而不斷提高我國的醫療服務體系的水平。

參考文獻

李勇，蔣冬梅，袁博，溫浩.遠程醫療助力分級診療的應用實踐[J].中國衛生信息管理雜志，2017，14（05）：686-690.

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