放射介入聯(lián)合動脈栓塞對動脈源性胃出血的應用價值研究

張同濤 劉振鵬

【摘 要】目的：探討和研究放射介入配合動脈栓塞治療動脈源性胃出血的應用效果。方法：選取在2016年10月—2018年1月期間診療的動脈源性胃出血患者60例納入分析對象，以選擇的療法為依據(jù)，將其劃定為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組選擇的是以輸血為主，并實施補液與注入高效質(zhì)子泵抑制劑等普通療法。觀察組則選擇了放射介入配合動脈栓塞的有效措施，然后將觀察該兩組的再出血狀況，并觀察不良反應的實際狀況、以及治療總有效率進行對比。結果：經(jīng)過治療，觀察組治療總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組（70.0%），該兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（=7.615，P<0.05）；治療期間，觀察組出現(xiàn)輕微腹痛、以及低熱等不良反應實際發(fā)生率是6.7%，明顯小于對照組（26.7%），該兩組不良反應的實際發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（=11.298，P<0.05）。結論：對于動脈源性胃出血來講，選擇放射介入配合動脈栓塞來實施救治，療效令人滿意，不良反應少，安全適用，有極大的臨床普及價值。

【關鍵詞】放射介入聯(lián)合動脈栓塞；動脈源性胃出血；應用價值研究

【中圖分類號】R692.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

引言

胃出血是因慢性胃潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌等引發(fā)的胃內(nèi)出血，臨床以腹痛、嘔血、黑便等為主要表現(xiàn)。其中動脈源性胃出血是一種常見的胃出血疾病，其臨床特點為出血量大，出血部位難以確定等，在臨床治療中較為棘手。一旦患者發(fā)生動脈源性胃出血，將導致患者血容量降低，進而出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，甚至引發(fā)死亡。據(jù)相關資料顯示，動脈源性胃出血的致死率約13%，嚴重威脅著患者的生命健康。當前，臨床多采用內(nèi)科保守方法進行治療，但其治療效果均不理想。因動脈源性胃出血伴有大出血現(xiàn)象，故及時并有效采取止血措施是確保患者生命安全的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將某院診療的動脈源性胃出血患者60例納入分析對象，全部患者均通過胃鏡確定為胃出血，排除要求與標準：全身出血性病癥。經(jīng)過患者知情同意，和醫(yī)院倫理委員會批準，以選擇的療法為依據(jù)，將其劃定為對照組（30例）與觀察組（30例）。在觀察組內(nèi)，男性6例，女性24例；年齡均是處于41～65歲之間，平均年齡為（49.6±2.9）歲；病程為0.9～4h，平均病程為（2.1±0.4）h。在對照組內(nèi)，男性7例，女性23例；年齡均是處于42～64歲之間，平均年齡為（51.3±2.6）歲；病程為0.7～3h，平均病程為（1.9±0.3）h。該兩組患者在病程等資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在著可比性。

1.2 方法

對照組選擇的是以輸血為主，并實施補液與注入高效質(zhì)子泵抑制劑等普通療法。觀察組則選擇了放射介入配合動脈栓塞的有效措施，詳細步驟如下：先是在治療之前對其實施數(shù)字減影血管造影，認真查看并了解出血的實際部位與特點，再選擇Seldinger穿刺手段并借助數(shù)字減影血管造影機這種裝置的協(xié)助，來完成穿刺，經(jīng)考慮現(xiàn)實狀況，實施腸系膜上動脈、以及腹腔動脈普通造影，如果顯示異常現(xiàn)象或者未知血管，則需要實施超選擇性相關造影。然后，選擇明膠海綿顆粒來對出血的具體血管實施必要的栓塞。如果出血現(xiàn)象徹底消除、或者血流明顯變緩，則表明手術完畢，可做下步包扎。在術后，要讓患者處于絕對臥床的狀態(tài)來調(diào)養(yǎng)，同時對其采取吸氧、以及抗感染與止血等措施，并注意查看其本身的有關生命體征。

1.3 觀察指標對比

觀察該兩組的再出血狀況，并觀察不良反應的實際狀況、以及治療總有效率狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件來對該文得到的全部資料做出必要的統(tǒng)計分析。計數(shù)資料通過率（%）表示，以檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效狀況對比

經(jīng)過治療，觀察組治療為總有效率90.0%，明顯優(yōu)于對照組（70.0%），該兩組的總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義（=7.615，P<0.05）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

治療期間，觀察組出現(xiàn)輕微腹痛、以及低熱等不良反應實際發(fā)生率是6.7%，明顯小于對照組（26.7%），該兩組不良反應的實際發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（=11.298，P<0.05）。

3 討論

動脈源性胃出血在急性上消化道出血中屬重癥疾病之一，按其出血性質(zhì)可將其分為靜脈曲張性出血與肺靜脈曲張性出血，而動脈源性胃出血屬于肺靜脈曲張性出血中的一種，屬臨床中較難治療的出血性疾病。傳統(tǒng)治療方式多選用內(nèi)鏡進行治療，雖然內(nèi)鏡治療動脈源性胃出血具有操作簡便、重復使用、對患者損傷較小、費用相對較低等特點，但在治療動脈源性胃出血時其臨床療效還相對較低。故及時找尋有效治療動脈源性胃出血的方式是當務之急。近年來，隨著醫(yī)療設備與技術的不斷提高，臨床醫(yī)務工作者經(jīng)不斷的研究，發(fā)現(xiàn)放射介入動脈栓塞治療動脈源性胃出血的療效顯著，安全性較高，對患者損傷小，且能有效提高其耐受度。本次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，說明采用放射介入動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療方式。血管壓縮素對血管的收縮具有顯著的效果，在心臟冠脈的收縮中其效果也較顯著。人體胃部具有豐富的供血動脈，人體腹腔內(nèi)各動脈的分支與干支為供血動脈提供血液，包括胃網(wǎng)膜右動脈、胃右（左）動脈及胃端動脈等。機體內(nèi)胃動脈血供在胃黏膜下端組成大范圍的血管網(wǎng)，對患者進行治療時在保留主要動脈的前提下，還可防止胃壁出現(xiàn)缺血現(xiàn)象。行栓塞治療動脈源性胃出血在為患者有效止血的同時，還可降低灌注治療的時間及及使用血管加壓素后引發(fā)的諸多并發(fā)癥。

結語

本次研究結果顯示，觀察組輸血量顯著性少于對照組，止血時間、住院時間明顯短于對照組，且觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，說明通過放射介入動脈栓塞治療動脈源性胃出血患者，能有減少輸血量，有效縮短患者止血時間、住院時間，降低其術后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，明膠海綿顆粒屬中期栓塞劑，對小于1mm的肌性動脈的使用效果較顯著，使用的7～21d便開始吸收，以此降低了胃出血的再發(fā)生率，且術后黏膜開始恢復的幾周內(nèi)能對動脈再溶通起到有效的促進作用。

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