縮減約束方案對預防ICU氣管插管非計劃性拔管的效果研究

沈曉芳

【摘 要】目的：縮減約束方案對預防ICU氣管插管非計劃性拔管（unplannedextubation，UEX）的效果研究。方法：我院ICU于2018.1月-2018.12月間實施縮減約束方案，采用電腦隨機法選擇該時間段內ICU收治的71例住院患者，納入觀察組；與實施前（2017.1月-2017.12月間）ICU收治的73例患者（對照組）進行對比，對照組采用常規身體約束護理流程，評價兩組患者身體約束率、UEX發生率、皮膚損傷率、身體約束用時、ICU住院時間。結果：觀察組患者身體約束率26例（36.62%），低于對照組41例（56.16%），P<0.05；觀察組患者UEX發生率1例（1.41%），低于對照組9例（12.33%），P<0.05；觀察組患者皮膚損傷率3例（4.23%），低于對照組12例（16.44%），P<0.05。觀察組患者身體約束用時（30.12±9.28）h，低于對照組（47.29±10.77）h，P<0.05；觀察組患者ICU住院時間（6.39±1.24）d，低于對照組（9.82±2.11）d，，P<0.05。結論：ICU科室采用縮減約束方案可有效降低患者身體約束率、UEX發生率、皮膚損傷率、身體約束用時、ICU住院時間。

【關鍵詞】約束；ICU；氣管插管；非計劃性拔管；護理風險

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

氣管插管技術多運用在需要心肺復蘇、無法正常通氣、呼吸道狹窄、誤吸、合并呼吸功能障礙的重癥患者搶救過程中，指利用特制氣管內導管經口腔、鼻腔、聲門置入氣管內，為正常通氣創造條件[1-2]。非計劃性拔管是氣管插管后常見的并發癥類型，包括2種情況，1種是指醫生未下達拔管醫囑、未達到拔管指征情況下患者自行拔除管道；另1種情況指醫護人員操作不當導致導管意外脫落[3]。有研究顯示UEX多發生在夜間[4]，是ICU科室常見護理風險事件，一旦發生會增加患者基礎治療費用，影響患者病情治療進展，增加患者主觀痛苦感受，因此為ICU患者提供預防性護理干預十分重要。研究納入我科于2017.1月-2018.12月間收治的144例患者，分析縮減約束方案實施效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU于2018.1月-2018.12月間收治的71例住院患者，納入觀察組，包括男性41例、女性30例，年齡范圍在25-70歲，平均為（48.9±6.0）歲，疾病類型：呼吸衰竭22例、腦出血18例、重癥肺炎15例、感染性休克16例。實施前（2017.1月-2017.12月間）ICU收治的73例患者，納入對照組，包括男性43例、女性30例，年齡范圍在23-71歲，平均為（49.5±6.2）歲，疾病類型：呼吸衰竭23例、腦出血16例、重癥肺炎13例、感染性休克21例。兩組患者一般資料結果比較無統計學意義，P>0.05。

入組標準：研究獲得患者家屬同意；均接受氣管插管治療；約束前患者皮膚完整，無其它合并癥[5]。

排除標準：排除皮膚病患者；排除骨折患者；排除精神異常患者；排除中途死亡患者；排除氣管插管后行氣管切開的患者。

1.2 方法

觀察組：⑴科室領導者與骨干醫護人員共同開會，結合科室過往發生過的UEX事件，查閱相關文獻資料，共同分析UEX事件風險因素，發現可能與護理操作、管路數量、合作程度、患者心理等因素有關；結合科室鎮靜評分、重癥監護譫妄篩查、疼痛評分、肌力分級；加拿大 Hurlock-Chorostecki 等研制的約束決策輪等制定縮減約束方案[6]，活動目標是降低科室UEX事件發生率。⑵縮減約束方案包括4種情況，1，無需約束：患者意識狀態清醒、可配合護理操作、對置管目的表示認同、心理狀態趨于平靜、鎮靜評分≤-4分；肌力≤2級。2，選擇替代措施：煩躁狀態、存在焦慮緊張情緒、定向力存在障礙、主訴機體疼痛、肌力>2級、機體攜帶導管數量≥2條的患者。3，預防性約束：RASS鎮靜評分為-3～0分；肌力>2級；4，完全約束：合并強烈憤怒、恐懼、焦慮情緒的患者、對治療及護理操作極度不配合、肌力>2級；管路數量≥2條的患者[7]。⑶實施：患者入科后醫護人員共同對患者按照縮減約束方案進行評估，醫生下達臨時約束醫囑，護士立即通知患者與家屬，取得其諒解，解釋約束實施目的、告知約束可能造成的損傷，家屬簽署知情同意書后實施約束操作。對于采用身體約束的患者，護士需加強巡視次數，安撫其不良情緒。⑷約束操作2h后觀察患者約束帶松緊度、檢查約束處皮膚表現，觀察是否出現損傷，評估患者機體攜帶導管使用與固定情況，早期發現皮膚損傷情況。一旦出現肢體水腫表現，及時抬高患肢，對于皮膚破損情況，需采用水膠體敷料透明貼外貼處理，使用紗布覆蓋保護受損皮膚，每日交接班時重點交接管道固定情況、皮膚情況，加強護理干預[8]。⑸每次交接班時均需對患者重新進行縮減約束方案評估，根據評估結果決定是否需要繼續約束；確定解除約束時機。患者進行院內轉運前也需重新評估，了解患者管道固定情況、患者意識狀態、情緒狀態等，對于必要情況下可采取預防性約束；科室定期開放家屬探視，探視前后可根據需求解除其身體約束。工作期間護士認真完成《患者身體約束評估及使用記錄表》，每班交接。

對照組：常規約束，約束期間做好皮膚護理、病情觀察、導管固定護理等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組患者身體約束、UEX發生率、皮膚損傷情況

觀察組患者身體約束率、UEX發生率、皮膚損傷率均低于對照組，P<0.05。見表1。

3 討論

身體約束的目的指利用物理方法、其它材料、工具等附加在患者身體上，使患者無法自由活動；因ICU科室環境特殊、患者住院期間治療設備較多，因此身體約束作為一種輔助性安全措施在ICU科室運用率相對較高，但約束性措施在運用過程中可能對患者機體造成損傷，產生負性效果，且目前臨床尚未確定統一約束標準；因此為保障身體約束的合理性，實際運用前實施評估，判斷是否需使用身體約束具有重要意義[9]。

文章研究結果表明觀察組患者身體約束率、UEX發生率、皮膚損傷率、身體約束用時、ICU住院時間均低于對照組，P<0.05；分析原因發現，通過制定縮減約束方案制度，可幫助醫護人員明確判斷患者是否具有使用身體約束的必要性，對于有身體約束需求的患者，及時解釋，讓家屬簽訂知情同意書，取得其理解。縮減約束方案中的各項評估指標為機體身體約束提供了多種可行性高、簡單方便的量化指標，幫助護士正確選擇約束及替代措施，較大程度上降低身體約束率。護士通過評估患者UEX發生風險因素，早期發現科室患者中高危風險患者，重點護理。實施縮減約束方案后，護士對于有必要行身體約束的患者正確選擇約束方法，約束期間加強護理干預，正確挑選約束帶，調整約束松緊度，及時觀察約束部位皮膚表現，重視交接班，及時發現問題，可降低皮膚損傷率。

綜上所述，ICU科室采用縮減約束方案可有效降低患者身體約束率、UEX發生率，預防皮膚損傷、縮短身體約束用時、ICU住院時間。

參考文獻

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