四逆散加減治療面部扁平疣的療效觀察

謝書(shū)俊

【摘 要】目的：觀察扁平疣采用四逆散加減口服聯(lián)合外用0.05%維生素A酸軟膏治療的效果。方法：選擇2015年1月至2018年12月期間在我學(xué)院醫(yī)務(wù)室就診治療60例扁平疣患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將扁平疣患者60例分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組采用四逆散加減配合0.05%維生素A酸軟膏外用；對(duì)照組采用轉(zhuǎn)移因子口服液配合0.05%維生素A酸軟膏外用。結(jié)果：與治療前相比，兩組患者治愈率、有效率、無(wú)效率、總有效率，實(shí)驗(yàn)組分別為46.7%（14/30）、40%（12/30）、6.7%（2/30）、93.3%，對(duì)照組分別為16.7%（5/30）、26.7%（8/30）、56.7%（17/30）、43.3%，實(shí)驗(yàn)組治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：扁平疣采用四逆散加減配合0.05%維生素A酸軟膏外用，患者治療效果顯著，應(yīng)用價(jià)值非常高。

【關(guān)鍵詞】四逆散加減；維生素A酸軟膏；面部扁平疣

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

扁平疣是一種常見(jiàn)的皮膚病，多發(fā)人群為青少年[1]。患者皮膚損傷部位包括額面部、手臂等裸露部位，由于目前扁平疣沒(méi)有很好的治療方法，用藥持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)等，因此對(duì)患者身體和心理造成很大的影響[2]。本次研究對(duì)扁平疣患者使用四逆散加減口服配合外用0.05%維生素A酸軟膏治療，同其他治療方法進(jìn)行比較，觀察治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院醫(yī)務(wù)室門(mén)診收治的扁平疣患者60例，男性患者32例，女性患者28例，年齡跨度為16-36歲，患者皮膚損傷部位呈現(xiàn)淡褐色，主要病變部位是手背、前臂、面部等裸露部位。患者曾經(jīng)選擇其他方法治療，但沒(méi)有獲得良好治療效果，近期沒(méi)有治療過(guò)。隨機(jī)將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組有男12例，女18例；其年齡為16-33歲，平均年齡為（18±1.9）歲；其病程為1.5～3個(gè)月，平均病程為（1.3±1.5）個(gè)月，采用四逆散加減口服配合外用0.05%維生素A酸軟膏，對(duì)照組有男14例，女16例，其年齡為18-36歲，平均年齡為（20.7±1.5）歲，其病程為1～3個(gè)月，平均病程為（1.1±1.2）個(gè)月，采用轉(zhuǎn)移因子口服液配合0.05%維生素A酸軟膏外用。兩組患者基本資料沒(méi)有顯著差異（P<0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組使用0.05%維生素A酸軟膏配合口服四逆散加減治療，四逆散加減組方成分為：10g柴胡顆粒、10g枳實(shí)顆粒、10g白芍顆粒、10g甘草顆粒、20g香附顆粒、30g雞內(nèi)金顆粒、30g板藍(lán)根顆粒、10g蟬蛻顆粒、30g薏苡仁顆粒、10g紅花顆粒，溫水沖服，160 ml/次，2次/d。配合每天兩次0.05%維生素A酸軟膏外用[3]。對(duì)照組每天三次口服轉(zhuǎn)移因子口服液，每次服用20ml，每天兩次外用0.05%維生素A酸軟膏。患者均治療持續(xù)2個(gè)月，治療結(jié)束后隨訪2個(gè)月，觀察治療后的效果。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚損傷部位全部消失，隨訪發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有出現(xiàn)色素斑的復(fù)發(fā)情況。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者皮膚損傷消失程度在80%以上，還有部分色素斑殘留；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，患者皮疹消失程度小于20%或沒(méi)有其他變化[4]。總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果 治療結(jié)束后，兩組患者的治愈率、有效率、無(wú)效率、總有效率，觀察組分別為46.7（14/30）、40%（12/30）、6.7%（2/30）、93.3%，對(duì)照分別為16.7%（5/30）、26.7%（8/30）、56.7%（17/30）、43.3%；觀察組治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，部分患者具有輕度瘙癢癥狀、皮膚發(fā)紅癥狀，指導(dǎo)患者使用涼水進(jìn)行冷敷，每天冷敷一次，每次持續(xù)20分鐘，4-5天后患者癥狀消失。治療后，患者肝腎功能、血常規(guī)、尿液常規(guī)檢測(cè)和治療前相比，沒(méi)有顯著變化。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為卞病系人類(lèi)乳頭瘤病毒所致，及免疫增強(qiáng)劑治療. 療效不甚理想， 病變?nèi)菀讖?fù)發(fā)。扁平疣是一種常見(jiàn)的皮膚病，發(fā)病機(jī)制是人乳頭瘤病毒導(dǎo)致皮膚表皮損傷，且與機(jī)體免疫力低卜有關(guān).咬在治療上主要是抗病毒多發(fā)人群為青少年[5]。維生素A酸軟膏是一種維生素A酸天然代謝物，它的治病原理是促進(jìn)表皮細(xì)胞更新和分裂，使病變皮膚發(fā)生分化，促進(jìn)損傷皮膚恢復(fù)正常[6]。轉(zhuǎn)移因子屬于核酸肽物質(zhì)，它是從健康人的淋巴細(xì)胞中提取，起到的作用是將供體中的特異性免疫功能轉(zhuǎn)移給受體，受體就可以擁有供體具有的特異性免疫能力[7]。

扁平疣治療中經(jīng)常聯(lián)合維生素A酸軟膏和轉(zhuǎn)移因子，共同配合起效。中醫(yī)將扁平疣叫做“扁瘊”，患病人群大多為青少年；患者的發(fā)病原因是體內(nèi)氣血紊亂、風(fēng)熱邪毒侵犯到肌膚表面[8]。清代《洞天奧旨·卷九》曾經(jīng)對(duì)扁平疣這樣描述：“千日瘡生于人之手足上，一名疣瘡，一名悔氣瘡，一名瘊子”。這是對(duì)扁平疣最形象描述[9]。同時(shí)還描述其狀如魚(yú)鱗排集，層疊不已，不痛不癢，千日自落，故又被叫做千日瘡。患者病機(jī)為怒火傷肝，氣血瘀堵，導(dǎo)致肌膚受到風(fēng)熱邪毒侵犯。治療原則為清熱化瘀，理氣活血，疏肝益脾[10]。

歐陽(yáng)山蓓認(rèn)為：頑固性扁平疣患者體內(nèi)及外周血T 細(xì)胞亞群異常免疫監(jiān)視作用，尤其是自然殺傷細(xì)胞活性降低[4]。轉(zhuǎn)移因子系由健康人體淋巴細(xì)胞中提取的一種核酸肽，它能把供體的免疫功能特異性地轉(zhuǎn)移到受體，使受體具備供體的細(xì)胞免疫能力[5]。所以臨床上常用此治療扁平疣。中醫(yī)稱(chēng)其為“扁瘊”“面靤”主要侵犯青少年，病因病機(jī)為肝火妄動(dòng)，氣血失和，風(fēng)熱邪毒客于肌膚所致[6]。如清代《洞天奧旨·卷九》記載“：千日瘡生于人之手足上，一名疣瘡，一名瘊子，一名悔氣瘡。狀如魚(yú)鱗排集，層疊不已，不痛不癢，生千日自落，故又以千日瘡名之。”本病為暴怒傷肝，氣血於滯，風(fēng)熱之邪外侵肌膚而成。

藝祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為： 本病乃風(fēng)熱毒邪搏于肌膚.氣滯痰凝血癖而成，四逆散加減方主要成分包括：藥材柴胡、藥材白芍、藥材甘草、藥材枳實(shí)、藥材蟬蛻、藥材薏苡仁、藥材板藍(lán)根、藥材紅花、藥材香附以及雞內(nèi)金。成分中，柴胡入肝膽經(jīng)，具有生發(fā)陽(yáng)氣、疏肝解郁的效果，配合香附和雞內(nèi)金，起到疏肝解郁，除去面疣的效果[11]。藥材白芍具有養(yǎng)血活血以及滋陰補(bǔ)肝的作用，配合紅花起到散結(jié)、活血祛瘀的效果；枳實(shí)配合薏苡仁可以起到理氣解郁的效果；板藍(lán)根的作用是清熱解毒，蟬蛻和甘草健脾祛濕，不同藥材共同配合，起到舒肝益脾、清熱解毒的效果，從而更好的治療扁平疣。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用四逆散加減口服配合0.05%維生素A酸軟膏外用，患者治愈率和總有效率明顯好于采用轉(zhuǎn)移因子配合外用0.05%維生素A酸軟膏治療的對(duì)照組，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說(shuō)明四逆散加減可以起到顯著的治療效果，患者恢復(fù)情況比較好，同時(shí)不良反應(yīng)較少。

綜上所述，扁平疣患者采用四逆散加減口服，聯(lián)合0.05%維生素A酸軟膏外用，治療效果非常明顯，安全性高，值得在臨床中進(jìn)行普及。

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