護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌術(shù)后激素代替療法的依從性的影響思路構(gòu)建

王若欣

【摘 要】目的：探究甲狀腺癌術(shù)后采用激素代替療法時(shí)，提高患者治療依從性的護(hù)理措施。方法：2016年5月-2018年5月采用激素代替療法的甲狀腺癌患者86例，經(jīng)單盲法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（常規(guī)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理）各43例，對(duì)比兩組用藥依從性。結(jié)果：觀察組出院1月后、6月后的用藥依從性均高于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理有助于提高甲狀腺癌術(shù)后激素代替療法時(shí)患者的用藥依從性，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；激素代替治療；用藥依從性；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

甲狀腺癌術(shù)后需要患者長(zhǎng)期采用激素代替治療以預(yù)防促甲狀腺素含量上升、甲狀腺功能減退，患者需長(zhǎng)期用藥以確保治療效果，這一過(guò)程中患者是否能做到遵醫(yī)囑用藥將影響治療效果[1]。但受到多種因素影響，患者難以做遵醫(yī)囑用藥，我院將延續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月-2018年5月采用激素代替療法的甲狀腺癌患者86例，經(jīng)單盲法，隨機(jī)分組原則分為觀察組與對(duì)照組患者各43例：觀察組患者中男11例、女32例，年齡29-58歲、平均（45.73.1）歲；對(duì)照組患者中男10例、女33例，年齡28-60歲、平均（45.93.0）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：分化型甲狀腺癌；行甲狀腺全切+淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)后采用甲狀腺激素代替治療；無(wú)精神障礙，思維清晰，表達(dá)、理解能力正常；18歲及以上；家庭有寬帶網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、固定電話等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述任一項(xiàng)的；存在重要臟器功能障礙；存在高血壓、糖尿病病史。

本次研究開(kāi)始前對(duì)所有患者與患者家屬說(shuō)明研究目的，患者與患者家屬均對(duì)此知情且同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)心理狀態(tài)給予相應(yīng)心理輔導(dǎo)；為患者介紹正確用藥的方法，為患者、患者家屬講解遵醫(yī)囑用藥的意義；患者出院時(shí)評(píng)估其身體狀況，囑患者定期復(fù)查，說(shuō)明出院后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，患者出院前，護(hù)理人員評(píng)估患者的具體情況，對(duì)患者的用藥誤區(qū)、用藥注意事項(xiàng)、甲狀腺癌分期以及心理狀態(tài)等予以評(píng)估，制定對(duì)應(yīng)用藥表格。患者出院1周、2周以及4周均隨訪一次，調(diào)查患者的用藥情況，為患者進(jìn)行健康教育，包括運(yùn)動(dòng)、休息、飲食、藥物知識(shí)等；講解自我護(hù)理知識(shí)、用藥不良反應(yīng)、正確用藥的意義與方法、甲狀腺素的使用注意事項(xiàng)等；給予飲食指導(dǎo)，加大營(yíng)養(yǎng)支持，禁服用含碘藥物，禁食用含碘食物，不宜食用刺激性食物；患者應(yīng)避免感冒、勞累，注意休息，保證睡眠時(shí)間充足；適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括太極拳、散步等。

指導(dǎo)患者出院1、3、6月分別進(jìn)行一次血清甲狀腺激素激素的檢測(cè)以便于調(diào)整用藥量；患者出院后1-3月，進(jìn)行30min/次，1次/月的電話隨訪以了解用藥情況，形成遵醫(yī)囑用藥意識(shí)。2月舉辦一次病友交流會(huì)，邀請(qǐng)患者參加，也邀請(qǐng)專(zhuān)家介紹激素代替治療的注意事項(xiàng)以及相關(guān)知識(shí)。建立QQ群、微信群，為護(hù)理人員了解用藥情況提供途徑，也為患者之間交流提供平臺(tái)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)患者的用藥依從性，參考徐光輝[2]的評(píng)價(jià)方法：采用自行設(shè)計(jì)的用藥依從性問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，詢(xún)問(wèn)患者過(guò)去7 d中漏服藥物的量及次數(shù)，患者的用藥依從程度=患者過(guò)去7 d實(shí)際服藥劑量/處方藥量×100%；用藥依從程度<90%，記為不依從；用藥依從程度≥90%，記為依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者出院1月、6月的用藥依從性均優(yōu)于同期對(duì)照組患者，P均<0.01，見(jiàn)表1。

3 討論

內(nèi)分泌腫瘤中，甲狀腺癌約占其中的95%左右，是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，對(duì)未分化的甲癌需要給予手術(shù)治療，包括甲狀腺次全切與全切治療，術(shù)后為抑制促甲狀腺素分泌、預(yù)防甲狀腺功能減退，患者需終身進(jìn)行術(shù)后激素代替療法[3]。患者出院后能否做到遵醫(yī)囑用藥將影響血清甲狀腺激素的水平，依從性不強(qiáng)的患者無(wú)法維持血藥濃度穩(wěn)定，導(dǎo)致治療效果不理想[4]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者健康教育重視不足，患者出院后也未能做到定期隨訪以強(qiáng)化其遵醫(yī)囑用藥并監(jiān)測(cè)血清甲狀腺激素，導(dǎo)致部分患者出院后就認(rèn)為已經(jīng)無(wú)需進(jìn)行治療；也有患者認(rèn)為當(dāng)身體無(wú)不適時(shí)，可不用藥，或認(rèn)為每日定時(shí)用藥過(guò)于麻煩，太忙而忘記用藥等，多種原因?qū)е禄颊叩闹委熜Ч焕硐搿Ｑ永m(xù)性護(hù)理關(guān)注出院后患者在日常生活中的護(hù)理，通過(guò)定期上門(mén)隨訪的方式指導(dǎo)患者用藥，介紹用藥知識(shí)，強(qiáng)化患者遵醫(yī)囑用藥的意識(shí)；通過(guò)電話隨訪、微信群、QQ群等方式加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的交流，能幫助提醒患者定時(shí)定量用藥，有助于了解其用藥現(xiàn)狀并采取對(duì)應(yīng)措施；通過(guò)定期開(kāi)展病友交流會(huì)的方式，也增強(qiáng)了患者對(duì)長(zhǎng)期用藥的認(rèn)識(shí)程度，因此患者的用藥依從性更強(qiáng)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，激素代替治療的過(guò)程中，給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者的用藥依從性得到明顯提升，提示該護(hù)理方法能顯著提升患者的用藥依從性，從而確保甲狀腺激素處于穩(wěn)定狀態(tài)，確保出院后的治療得以順利進(jìn)行。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于提高甲狀腺癌術(shù)后激素代替療法時(shí)，患者的用藥依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

魏芳，楊曉靜，胥姍姍.分化型甲狀腺癌替代治療依從性對(duì)甲狀腺激素水平及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（58）：69+71.

徐光輝.延續(xù)護(hù)理對(duì)分化型甲狀腺癌替代治療服藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（27）：212.

晏龍強(qiáng)，李富新，章帥，等.甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺激素水平變化的影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（29）：3579-3581.

劉安敏，劉蘭，朱艷，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)分化型甲癌替代治療服藥依從性的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（05）：574-577.