連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的療效和護理

楊倩

【摘 要】目的：探討在重癥心力衰竭合并腎衰竭臨床治療中應用連續性血液凈化療法的應用效果。方法：2012年1月～2014年2月，共計100例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者在我院就診，所有患者均應用連續性血液凈化療法。分析100例患者的治療效果。結果：與治療前相比，治療后患者的生命體征、各項生化指標和APACHEⅡ評分以及Boston評分均有顯著改善，比較差異均有顯著性的統計學的意義方法選取我院2015年1月～2015年6月收治的連續性血液凈化治療的危重患者38例作為研究對象，回顧性分析對其采取的具體治療方法及相應的護理措施，結論：為了確保連續性血液凈化療法在危重患者治療中發揮充分的作用，需要針對此類患者的治療情況和病情，施以有針對性的護理措施，以提高治療效果，改善患者預后，提高患者生活質量。

【關鍵詞】連續性血液凈化治療；腎衰竭；護理

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2015年6月收治的連續性血液凈化治療的危重患者38例作為研究對象，所有患者均符合連續性血液凈化治療適應證，其中男20例，女18例，年齡25～76歲。急性中毒者2例，全身炎癥反應綜合征5例，急性壞死性胰腺炎6例，多器官功能障礙綜合征5例，急慢性腎衰竭20例。連續性血液凈化治療129例次，平均每位患者3.4例次，每次連續性血液凈化治療時間為2.5～64h。

1.2 護理方法

1.2.1 血液濾過前的護理 對于處于清醒狀態的危重患者，一邊將治療的必要性、重要性解釋清楚，一邊耐心地對其進行心理疏導，通過運用微笑、握手等非語言溝通方式給予患者精神力量，舉一些典型病例，增加其治療信心，使其存在的消極情緒得以緩解或消除，取得其信任和配合。對于處于躁動狀態的危重患者，采用約束帶對其四肢進行固定，或者按照醫囑內容給予其鎮靜劑，將抗凝劑、置換液準備好，通過合理擺放體位，使其處于舒適的臥位。

1.2.2 加強置管處的觀察和護理 對穿刺處皮膚的危重患者進行嚴密的觀察，發現存在出血或者滲出這樣的異常情況，將敷料及時更換掉，并向醫生進行情況匯報，便于醫生根據患者的情況對抗凝劑使用劑量進行調整，采用沙袋對穿刺處實施壓迫止血，發現紅腫感染存在于穿刺處時及時進行培養并拔管。置管后第一天采用無菌紗布對穿刺處實施覆蓋并加壓止血，24 h后在掌握危重患者具體情況的基礎上應用最佳的敷料進行覆蓋固定，所選擇的敷料最好是無菌的、透明的、具有良好透氣性的并且定時更換，同時在無菌條件下進行相關操作。對高熱、出汗的危重患者、穿刺點有出血或滲出，覆蓋時應用無菌紗布，一旦發現潮濕、松動或污染，馬上進行更換。

1.2.3 加強治療時的觀察和護理

1.2.3.1 實施細致入微的觀察，給予對癥措施 給予危重患者持續心電監護，諸如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等情況進行細致入微的觀察，一旦發現其出現寒戰、發熱等情況要及時進行糾正。除了要確保危重患者的呼吸道處于通暢狀態外還需要給予患者保暖措施，對其生命體征變化、血氣變化進行詳細的記錄。本組中出現低血壓者8例，對此采取的措施有：減慢血流速度，對超濾率進行調低，使靜脈補液速度增快，對膠體進行補充、給予血管活性藥物，之后所有危重患者的血壓水平得到提高。

1.2.3.2 保持血管通路通暢 對導管和血路管進行妥善的固定；對牽拉、滑脫的發生加以預防；對動、靜脈壓（PA、PV），跨膜壓（TMP），超濾率，血流速等進行嚴密的觀察，發現后及時報告醫生，及時排查原因，并進行對應的處理，避免因血泵出現停止轉動而導致凝血的發生。另外，對管路進行嚴密的檢查，特別是在危重患者更換體位的時候觀察有沒有發生管路受壓、扭曲、打折、漏氣等情況。在無菌條件下對置換液進行及時的更換，對PA、PV濾壺血量進行調整，發現進氣時對濾壺液面進行及時的調節，采用注射器50 mL對氣體進行回抽[2]。

1.2.3.3 出凝血的觀察與護理 對危重患者的皮膚有無增加出血點進行嚴密的觀察，還要觀察出血有無存在于黏膜、牙齦、鼻腔，大便有無存在隱血，痰液是否有血等，每天查血常規、凝血、離子生化，一旦發生出血及時處理，如停止使用抗凝劑或者使抗凝劑的使用劑量減少等。對于存在諸如濾器兩端的血液分布不均勻、濾器纖維顏色變深等凝血先兆的危重患者，及時向醫生匯報，讓醫生對肝素的使用劑量進行調整，或按照醫囑內容每2 h從動脈端將100 mL的生理鹽水沖入進去，以便管路、濾器進行沖洗。

1.2.3.4 加強感染的預防和觀察 危重患者需要長時間留置諸如中心靜脈導管、胃管、血濾管等導管，再加上CVVH屬于侵入性操作的一種，危重患者機體免疫力不理想，呈高代謝狀態，有的本身就存在感染，使得危重患者極容易并發或者加重感染。故注重護理管道，對置管位置局部有沒有發生紅腫、滲液進行嚴密的觀察，使局部處于清潔干燥狀態，一旦發現異常，及時進行換藥操作。在無菌條件下且確保手衛生制度落實到位的基礎上實施各項操作，與此同時，現配現用置換液，對細菌污染、熱源反應加以預防。按照醫囑要求，合理給予患者抗生素治療。根據患者實際情況為其選擇合適的營養方式，以使其機體免疫力得到提高。

2 結果

經精心的治療和護理，獲得治愈效果且出院的患者5例，病情得到顯著性改善的患者26例，因原發病及其并發癥死亡的患者4例，家屬放棄治療3例。

3 討論

CBP作為一種新技術，近年來成為危重癥患兒的重要支持療法。隨著CBP技術的發展，它在調節內環境平衡的同時，清除體內各種代謝產物、毒物等致病物質，其適應癥從急性腎衰逐漸擴展到嚴重創傷、急性胰腺炎、系統性炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭、化學性中毒等領域，近年來更發展到人工肝支持系統，以及嚴重心力衰竭、嚴重急性呼吸功能衰竭的輔助治療，成為危重病救治中的重要支持措施。盡早行CBP治療，可改善預后。CBP所救治的患者病情危重，并發癥多，病情變化快且迅速，護士的監護尤為重要，而護士較強的責任心和較高的業務水平是為患者提供安全、高效的CBP治療的保證。隨著血液凈化各項技術的不斷成熟與完善及其在全身炎癥反應綜合征和多臟器功能衰竭治療中的美好前景，必將使其在急救醫學領域中發揮更為重要的作用。。

總而言之，施以有針對性的護理干預，才可以確?；颊呓涍B續性血液凈化治療獲得良好的預后，使患者生命期得以延長，使更多的患者得以存活。

參考文獻：

熊萍.危重癥患者行連續性血液凈化的護理體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，16（05）：122，124.