兒科的危急重癥識別及護理措施

陳志娟

【摘 要】目的：對兒科常見危急重癥識別以及臨床護理對策進行分析。方法：本次研究就以為我院在2017年1月至2018年7月，所接診的危急重癥兒童23例為對象，對其臨床癥狀特點以及有關護理對策進行分析。結果：通過有效識別，本組患者均得到及時有效治療，未對患兒生命安全造成影響，治愈成功率為100%，均痊愈出院。結果：兒科危急重癥病例較為常見，為充分保障該部分患兒治療效果，更需要準確識別，并給與針對性護理方案。

【關鍵詞】兒科；危急重癥；識別；護理

【中圖分類號】R55.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

危急重癥因病發較為突然，且在病發早期無明顯臨床癥狀，一直屬于臨床治療過程中難度較大類型。為保障各方面治療操作的有效性，更需要及時進行對重癥類型進行識別與區分，并給與針對性護理干預，為臨床治療操作的有效性奠定基礎。本研究就主要對臨床常見兒科危急重癥識別以及護理對策進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究就以為我院在2017年1月至2018年7月，所接診的危急重癥兒童23例為對象，對其臨床癥狀特點以及有關護理對策進行分析。本組男13例，女10例，年齡在3—12歲間，均值為（6.02±1.23）。

1.2 方法 患兒在入院后護理人員需結合多年臨床護理經驗以及患兒各方面體征、臨床癥狀，迅速對病癥進行識別分類，并給與針對性護理干預，以便患兒可在最短時間內接受到針對性治療。

2 結果

在有效重癥識別以及針對性護理干預的作用下，本組患兒均迅速得到確診，且在有效治療以及護理干預下，各方面癥狀在極短時間內得到控制，未危及到患兒生命，治療成功率為100%.。其中主要涉及到糖尿病酮酸中毒4例，重癥肺炎3例、消化道出血2例、小兒呼吸心跳驟停4例，其余為小兒哮喘加重。

3 討論

3.1 對急危重癥患兒生命體征的識別以及有關護理方案 結合臨床實際可知，危急重癥患兒生命體征主要表現為以下幾點：（1）體溫異常：出現持續高溫，即維持在39度以上，并伴隨存在有四肢厥冷癥狀。（2）脈搏異常。即心率出現異常，低于正常水平或高于正常水平。（3）呼吸出現異常。呼吸異常主要表現為潮式呼吸、點頭呼吸嘆息呼吸，嚴重患兒更可能出現連續抽吸。（4）血壓出現異常。此外，結合臨床實際可知，休克主要表現為皮膚蒼白、四肢濕冷；缺氧，皮膚和口唇甲床紫紺；黃染，肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；廣泛出血，凝血機能障礙等等，提示發生DIC。

在遇到該類癥狀時，需要及時告知臨床兒科醫師，并做好對應配合搶救操作，及時創建靜脈通道進行補液。確保患兒呼吸道出于暢通狀態。考慮到該部分患兒伴隨存在有呼吸急促、呼吸功能下降等情況，需及時給與吸氧治療。在用藥中則需要結合醫師指示，合理選用抗生素，對各類感染進行預防與控制。同時借助呼吸興奮劑治療，并保障患兒呼吸道處于暢通狀態。在治療中需對患兒各方面體征變化情況密切進行觀察。及時評估其是否存在有休克等癥狀。同時更需要做好對患兒血氧飽和度監測工作，SpO2監測到的低氧飽和度早于臨床表現，SpO2適用于任何有低氧血癥危險的患者。

3.2 常見危急重癥識別與護理 （1）糖尿病酮酸重度。該部分患兒主要表現為肢體無力、食欲下降以及周身疼痛、意識模糊。因失水較為嚴重，皮膚較為干燥，且呼吸急促，存在有爛蘋果味道，反應較為遲鈍。在護理上，則需要立即進行補液治療，并給與吸氧，對患兒心率變化情況進行觀察。并以半小時為單位對患兒血糖進行測定，詳細詢問家屬患兒各方面情況，明確酮酸中毒原因[1]。（2）重癥肺炎合并心力衰竭。該部分患兒主要表現為呼吸困難，且呼吸急促，臨床表現為面色蒼白，且通過常規吸氧以及鎮靜類藥物處理后，患兒癥狀依舊無法得到改善。心電檢測可知，存在有心音遲鈍癥狀，肺部啰音增加，且伴隨存在有頸部靜脈異常擴張情況。在護理上，則需要立即對靜脈通道進行創建，并給與高流量氧治療，幫助患兒呼吸困難癥狀能夠在較短時間內得到改善，并使用利尿、強心、血管擴張類藥物進行治療。且在治療過程中，護理人員需要對液體輸入量以及給藥速度進行有效控制。需指導患者保持臥床休息，達到對心臟負荷降低的效果。在飲食上則需要以流體類食物為主，做到少食多餐，并對鈉鹽的食用量進行控制[2]。（3）消化道出血。該類患兒主要表現為心率異常上升、存在有咯血、便血情況，且四肢冰冷。在護理上需指導患兒保持平臥位，并確保患兒呼吸道處于暢通狀態，立即創建靜脈通道，按照醫生指示進行止血治療，并給與新鮮血液輸入，同時需要對患兒脈搏、血壓以及呼吸變化情況進行密切觀察與統計[3]。（4）小兒呼吸心跳驟停。該部分患兒多表現為面色蒼白，瞳孔散大且意識存在有不同程度降低，心率在30次/min以下，脈搏極為微弱，無法檢測出血壓。在護理上，需及時對患兒呼吸道分泌物進行清理，并進行人工呼吸，給與氧氣吸入治療，立即對靜脈通道進行創建，并協助臨床醫師進行氣管插管給與呼吸機治療，在治療中則需要對患兒各方面體征變化情況密切進行觀察與統計。

總之，兒科危急重癥存在有較高的接診量，將對患兒健康以及生命造成嚴重威脅，臨床醫護人員更需要做好對應識別以及護理操作，保障各環節治療、護理操作的有效性。

參考文獻

鄒萍， 孫艷紅. 兒童重癥監護病房常見護理風險的識別及應對[J]. 中外女性健康研究， 2016，6（12）：75-75.

任學艷. 探討兒科護理中風險認識及相應的風險[J]. 中國保健營養， 2016， 26（14）：438-439.

鐘永恒， 周及， 黃秋，等. 兒科重癥監護病房的護理安全因素分析及防范措施[J]. 中國社區醫師， 2017， 33（31）：165-166.