超聲引導神經阻滯復合連續硬膜外麻醉在高齡患者髖部骨折手術的應用分析

陳競霞　李維國　劉文燕

【摘 要】目的：探討超聲引導神經阻滯聯合連續硬膜外麻醉于高齡病患髖部骨折手術中應用效果。方法：2018年1月-2018年11月至本院行髖部骨折手術診治病患中選取40例作為研究對象，行麻醉，術中酌情用藥，對病患仰臥狀、術中及術后12h時VAS評分予以評估。結果：全體病患手術均得以順利完成，且病患于術后尚未見明顯并發癥。結論：將超聲引導神經阻滯聯合連續硬膜外麻醉應用至高齡病患髖部骨折手術中，可將病患術中疼痛感予以顯著降低，麻醉效果良好，病患體征穩定，為適宜麻醉方式。

【關鍵詞】超聲引導神經阻滯；連續硬膜外麻醉；高齡病患；髖部骨折手術

【中圖分類號】R6144 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

高齡病患因自身機體運動協調性不足及骨質疏松等因素為髖部骨折多發人群。手術為骨科界公認的診治髖部骨折有效途徑，顯著提升病患生存質量、自理能力。此項手術需以良好麻醉成效為前提，于同時又不可對病患正常呼吸循環功能造成影響。但實際上高齡病患通常具有冠心病及糖尿病等病癥，對麻醉方式、麻醉藥物選取形成限制。因此，本文對超聲引導神經阻滯聯合連續硬膜外麻醉形式于高齡病患髖部骨折手術中應用予以研究，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月-2018年11月至本院行髖部骨折手術診治病患中選取40例作為研究對象，接受研究病患均為意識清醒病患，年齡于79-86歲間，心功能為2-3級，同時均合并相應基礎疾病如冠心病、高血壓及糖尿病等，部分合并兩類或至少兩類。手術方案涵蓋髖關節置換術及股骨頸空心釘內固定等，全體研究對象、研究對象家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法 首先為術前準備階段：于肝腎功能、血常規等檢查基礎上，行心臟彩超檢測，對于合并心率失常病患采取Holter檢測，臥床時間高于48h病患需查血D-D二聚體，超出最高參考值者于術前1d應采取雙下肢深靜脈彩超；病患于術前需開展詳細體格檢查，并視實際情況而定施以優化，使病患身體各主要器官保持最佳狀態。其次為麻醉階段：不給術前藥，病患進入手術室后，將外周靜脈予以開放，針對失血量較大病患可施以中心靜脈置管。對ECG、心率及創動脈壓等予以常規檢測，鼻導管吸氧。結合2μg/kg劑量施以芬太尼鎮靜予以鎮痛；超聲引導狀態下，病患下行股神經、股外側皮神經阻礙。麻醉生效后，搖動病患患肢若無顯著疼痛感，過床翻身，病患呈側臥位下行持續硬膜外麻醉。于病患L2-3間行穿刺置管，可先行2%利多卡因3ml作為試驗劑量，酌情添加1%羅哌卡因、2%利多卡因混合液，滿足手術肌松、鎮痛需求，需注意為每次追加劑量不宜超過4ml，麻醉控制片面不宜超過T10。再次為術中階段：借助Simens ACU300數字化超聲診斷定位儀，線陣探頭，于病患大腿根部同大腿長軸垂直。借助短軸平面外技術開展阻滯，注入0.5%的10ml羅哌卡因，行藥液包繞神經；行股外側皮神經阻滯時，應將探頭放置髂前上棘內下方，于此處可看見神經于縫匠肌表面除行走，低回聲肌肉可為高回聲神經予以良好對照。術后管理階段：若病患于常規術后，靜脈自控鎮痛，應配比100μg芬太尼使用生理鹽水予以稀釋至100ml。

1.3 觀察指標 對病患仰臥狀、術中及術后12h時VAS評分予以評估。

1.4 統計學方法 借助SPSS軟件行數據分析，采取VAS開展評估。

2 結果

結合病患仰臥狀、術中及術后12h時VAS評分可知此方式于病患髖部手術診治方案中起到良好臨床成效。詳見表1。

手術過程中36例病患均安靜配合，手術位置存有感覺卻并未伴有痛感，4例病患存有輕微痛感及不適，經多次予以小劑量芬太尼后手術得以順利完成。病患于術中生命體征穩定，行麻醉后，病患血壓并未明顯降低。

3 討論

隨著人均壽命延長及人口老齡化速度加快，髖部骨折診治模式以由“骨折”中心逐漸轉移至“高齡病患”中心[1]。如何于確保高齡病患手術安全前提下，降低病患不適感，現已成為多數醫師于手術過程中面臨的主要問題[2]。髖部骨折手術可采用麻醉方式主要涵蓋腰麻及硬膜外麻醉等[3]。但因受高齡病患身體素質影響，病患身體代謝功能逐漸退化，對手術麻醉用藥及麻醉方式均造成一定限制。

于本次研究中，選取兩種麻醉方式聯合形式，優勢主要體現于：首先將硬膜外麻醉方式為主，以小劑量予以分次給藥，可于一定程度上確保用藥安全，掌控程度也隨之上升。其次，病患于術前行神經阻滯，可幫助醫師順利推進椎管內麻醉，也可減輕病患術中不適感[4]。再次，行神經阻滯可對病患行硬膜外麻醉效果不足予以彌補，除可降低椎管內給藥量外，也可降低術中鎮痛藥物需求。因此，將超聲引導神經阻滯聯合連續硬膜外麻醉應用至高齡病患髖部骨折手術中，具備良好臨床成效。

參考文獻

趙權.蛛網膜下腔聯合硬膜外麻醉對老年髖部骨折患者術后并發癥的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（05）：149-150.

謝麗金.超聲引導神經阻滯復合連續硬膜外麻醉在高齡患者髖部骨折手術的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（20）：2547-2549.

李平，郭孝軍.不同麻醉方式對髖部骨折手術患者的麻醉效果及術后并發癥發生情況觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（21）：2893-2895.

陳誠.硬膜外麻醉和氣管插管全身麻醉在老年患者髖部骨折手術中的應用效果比較[J].中國醫藥指南，2015，13（15）：175-176.