吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合80例臨床觀察

段繼孟

【摘 要】目的：觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法：抽取我院2017年1月-2018年11月收治的環(huán)狀混合痔患者80例，隨機分組，對照組（40例；外剝內(nèi)扎術(shù)）和研究組（40例；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)），治療后，比較效果。結(jié)果：治療后，在術(shù)中出血量、住院時間上，研究組均優(yōu)于對照組，P<0.05；在VAS評分上，研究組低于對照組，P<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組低于對照組，P<0.05。結(jié)論：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果明顯，并發(fā)癥情況少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；環(huán)狀混合痔；臨床效果

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

本次研究中，我院對環(huán)狀混合痔患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，分析其效果，報告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年1月-2018年11月收治的環(huán)狀混合痔患者80例，其中，男女比例為51/29例，年齡31～67歲，平均年齡（45.6±7.8）歲，病程11月～3.8年，平均病程（2.3±0.7）年，隨機分組。納入標準：a符合《痔的診斷暫行標準》；b符合手術(shù)治療標準；c無嚴重精神疾病者；d簽署知情同意書。排除標準：a合并嚴重心腦腎疾病者；b其他手術(shù)禁忌者；c妊娠期、哺乳期患者；d合并其他肛門部疾病者（肛裂、肛瘺等）。研究組（40例）：男女比例26/14例，年齡31～65歲，平均年齡（45.5±7.6）歲，病程11月～3.6年，平均病程（2.2±0.6）年，其中，33例Ⅲ度痔、7例Ⅳ度痔。對照組（40例）：男女比例為25/15例，年齡33～67歲，平均年齡（45.8±7.9）歲，病程12月～3.8年，平均病程（2.3±0.8）年，其中，32例Ⅲ度痔、8例Ⅳ度痔。一般資料上，80例患者的數(shù)據(jù)無差異，可比較。

1.2 方法[1-2] 80例患者術(shù)前均行6-8h禁食、術(shù)晨灌腸清潔等常規(guī)準備。

對照組（外剝內(nèi)扎術(shù)）：擴肛充分后，在痔下極皮膚和黏膜的交匯處做V字形切口（尖端朝外），剝離內(nèi)痔部分（外痔靜脈叢到齒狀線上方），采用大彎血管鉗對外痔、對應(yīng)位內(nèi)痔進行鉗夾處理，然后于鉗下用2-0帶針線做縫扎工作，縫扎方式采用“8”字形，切除痔團（距縫扎處5mm的位置），最后確認止血情況，結(jié)束手術(shù)。

研究組（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)）：腰麻，患者取截石位，對會陰皮膚直腸腔做常規(guī)消毒，擴肛充分到可容3-4指外翻痔核，插入肛鏡縫扎器，然后開始做黏膜荷包縫合，第1圈（于齒狀線2-4cm間沿三點順時針方向的黏膜下一層），第2圈（于九點位齒線上2-3cm環(huán)繞的直腸粘膜縫處），最大程度打開吻合器，導(dǎo)入后讓吻合器的釘鉆頭深入到荷包線上端，于吻合器的中心桿上打結(jié)、松緊荷包縫合線。由帶線器輔助，荷包線從吻合器對稱的兩個側(cè)孔中穿出，適度牽扯荷包線，并收緊吻合器。使擊發(fā)指針達到吻合器擊發(fā)位刻度中間，快速平穩(wěn)擊發(fā)，吻合器在閉合情況下靜止30s，然后把吻合器旋松退出，檢查切口標本，吻合口處的活動出血情況，縫合止血。若外痔明顯，可給予切除。

1.3 觀察項目 （1）觀察記錄兩組的術(shù)中出血量及住院時間。（2）選擇VAS評分（視覺模擬評分法）評估兩組術(shù)后疼痛情況。（3）觀察記錄兩組的并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（術(shù)中出血量、住院時間、VAS評分）用（ ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（發(fā)生率）用百分比（%）表示，采用檢驗，P<0.05，對比有意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、住院時間

干預(yù)后，在術(shù)中出血量、住院時間上，研究組均優(yōu)于對照組，p<0.05，見表1。

3 討論

環(huán)狀混合痔是一種具有外痔與內(nèi)痔特征的疾病[3]，在臨床上比較難治，一般采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，治療效果不錯，但該方式存在切除組織多、創(chuàng)口大、并發(fā)癥多，患者術(shù)后疼痛嚴重的缺點[4]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是種新技術(shù)，以肛墊病變誘發(fā)痔瘡的發(fā)病機制為理論依據(jù)，通過PPH吻合器環(huán)形切除痔上方的直腸粘膜脫垂帶，上提脫垂肛墊，以保存肛墊完整，讓患者的肛門控便能力更精細，另外阻斷終末吻合支（直腸末端動靜脈），減少肛墊供血，讓痔塊回縮充分，從而消除痔瘡的發(fā)生根源，具有術(shù)后見效快、痛苦少、并發(fā)癥少，恢復(fù)快等特點[5]。

結(jié)果顯示，治療后，在術(shù)中出血量、住院時間上，研究組均優(yōu)于對照組，P<0.05；在VAS評分上，研究組低于對照組，P<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組低于對照組，P<0.05。

綜上，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果明顯，并發(fā)癥情況少，值得臨床推廣。

參考文獻

鄧明， 袁海濤. 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎手術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果及安全性差異[J]. 安徽醫(yī)藥， 2016， 20（1）：150-151.

龍舟， 馬旭， 梅丹， et al. 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)對混合性痔的遠期臨床療效研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2016， 16（19）：3747-3750.

趙文靜. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（6）：123-125.

黃鯤. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2017， 23（1）：32-33.

方鎮(zhèn)國. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（9）：1702-1703.