股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折及圍手術處理

李延軍

【摘 要】目的：分析通過股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折、圍手術處理的效果。方法：對我院2015年12月～2017年12月，擷取的100例高齡股骨頸骨折患者，進行回顧性分析，所有患者均接受股骨頭置換治療+圍手術期護理干預，觀察患者的臨床效果。結果：高齡股骨頸骨折患者平均手術時間為（60.7±6.6）min，并發癥發生率為6%。隨訪中全部患者髖關節功能恢復效果均較好，沒有發現異常現象。結論：高齡股骨頸骨折患者接受股骨頭置換術治療、圍手術期護理干預，能夠確保臨床效果和安全，具有重要的臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】股骨頭置換；高齡股骨頸骨折；圍手術

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

股骨頸骨折，一般多在老年人群發生，當前我國老齡化趨勢比較嚴重，導致該病的發生率較高[1]。發病機制：骨質疏松、骨強度下降、髖部受應力較大等。臨床表現：畸形、疼痛、 腫脹、功能障礙等。為提高高齡股骨頸骨折患者的臨床效果和安全，本研究采用股骨頭置換術治療，并聯合圍手術期護理干預處理。

1 資料情況和方法

1.1 資料情況分析 回顧性分析，我院2015年12月～2017年12月期間所擷取100例高齡股骨頸骨折患者。包括男性、女性各56例、44例；年齡區間68～90歲，平均（79.6±5.4）歲。所有病例均為新鮮的骨折，按照Garden分型劃分，包括移位III型者、IV型股骨頸骨折者各63例、37例。并發高血壓者、中重度貧血者、糖尿病者、心律失常者、慢性支氣管炎者、腔隙性腦梗者，以及低蛋白血癥者各36例、12例、10例、10例、11例、13例、8例。100例高齡股骨頸骨折患者的臨床相關數據，均采用統計學軟件SPSS22.0統計學軟件分析并處理。

1.2 方法 入院后，100例高齡股骨頸骨折患者均通過股骨頭置換治療，實行患肢持續皮牽引，接受頭顱CT檢查、心電圖檢查、胸部CT檢查、心臟彩超檢查，以及血常規檢查、血氣分析檢查等。然后，聘請專科醫師，對所有患者的心肺功能、機體情況進行檢查。實行硬膜外麻醉，取患者健側臥位，將患側大轉子作為中心，在患髖位置外側作一長度為10cm的手術切口，將外旋肌群切斷后，作一關節囊T形切口。保持屈曲、內旋患肢狀態，完全暴露股骨頸，這時可于小轉子近端1cm位置股骨頸截骨，采用取頭器取出股骨頭，對股骨頭的大小進行測量。借助髓腔銼進行擴髓操作，予以安裝生物型/水泥型股骨柄假體、適宜大小的股骨頭。復位髖關節后置入引流管，將關節囊縫合。手術后，進行抗生素抗感染治療，時間為3d；手術后12h，采用利伐沙班片預防血栓。

1.3 觀察項目 對100例高齡股骨頸骨折患者的臨床效果進行觀察、記錄。

1.4 統計學處理方法 臨床涉及的所有數據均輸入SPSS22.0，計量資料以表示，計數資料均以%方式表示。

2 結果

100例高齡股骨頸骨折患者的手術時間為30～90min，平均手術時間為（60.7±6.6）min。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為6個月，髖關節功能恢復效果較佳，未見髖內翻、感染，以及脫位等情況。100例患者的并發癥情況，如表1。

3 討論

股骨頸骨折多在老年人群中發病，病癥的發生無疑會對患者的正常生活、生活質量，構成嚴重的威脅[2]。除通過股骨頭置換術治療外，還需實行圍手術期護理干預，以便促使患者及早恢復身體健康。

3.1 手術前護理干預 手術前進行內科檢查、實驗室檢查，對患者手術的風險進行評估，待患者病情保持穩定方可通過手術方式治療。因為老年人群多并發心血管疾病，所以手術前需要了解患者是否存在心臟病史，并發高血壓者建議給予降壓藥物處理。同時，手術前還應調查患者有無慢性支氣管炎病史、肺氣腫病史。針對急性發作期COPD患者來講，應接受呼吸內科檢查，病情穩定后即可進行手術治療。此外，手術前應進行頭顱CT檢查/MRI檢查，將急性腦梗者、亞急性腦梗者剔除，0.5年內腦血管意外病癥者不建議通過股骨頭置換術治療。

3.2 手術中護理干預 按照無菌流程操作，保證動作輕柔、緩慢，防止對患者機體構成嚴重損傷。內收、內旋患肢的過程中，需要避免發生股骨近端劈裂現象。在置入骨水泥假體時，做好患者各項生命體征指數的觀察工作、記錄工作。

3.3 手術后護理干預 手術后，加強患者尿量、飲食情況，構建針對性補液方案，嚴格控制靜脈滴注的速度和劑量，避免引發心力衰竭情況[3]。手術后，針對低血壓產生原因加以分析，及時補充膠體。然后，指導患者深呼吸，協助患者翻身并為其拍背，叮囑患者定期接受相關檢查。手術后6h，告知患者家屬為患者提供流質食物、易于消化食物、含有高蛋白食物，然后循序漸進過度到普食，以便滿足患者的機體營養需求，使切口及早愈合。

總而言之，股骨頭置換治療+圍手術期護理，營養與高齡股骨頸骨折中，可提高患者的臨床效果，確保治療的安全性，具有臨床應用和推廣的價值。

參考文獻

吳良浩，禹寶慶，陳帆成.SuperPATH微創入路人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折：前瞻性、開放性、隨機對照臨床試驗[J].中國組織工程研究，2017，21（7）：1009-1014.

趙志江.人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（3）：334-335.

霍明哲.全髖關節置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國傷殘醫學，2017，25（23）：33-34.