探討連續性血液濾過在燒傷膿毒血癥患者中的臨床應用

王恩峰

【摘 要】目的：探討連續性血液濾過治療在燒傷膿毒血癥患者中的臨床應用價值。方法：選擇筆者所在科確診為燒傷膿毒血癥患者18例，隨機分為研究組（n=9）和對照組（n=9），對照組采用積極抗感染、液體復蘇等集束化治療，研究組在集束化治療的基礎上，采用連續性血液濾過治療，從確診第1天開始，連續治療1周。對比兩組患者臨床療效，觀察兩組患者血流動力學變化，CRP、WBC、降鈣素原、血小板、乳酸等指標變化，對比兩組患者預后。結果：研究組生存率優于對照組，研究組在治療1周后，CRP、WBC、降鈣素原、乳酸明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），死亡率明顯低于對照組。結論：救治燒傷膿毒血癥患者，應早期開始干預治療，早期進行連續性血液濾過治療，可清除炎癥介質，改善患者器官功能，穩定血流動力學，降低死亡率，值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】連續性血液濾過； 燒傷膿毒血癥； 清除炎癥介質； 預后

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

膿毒癥是一種由感染所誘發的全身炎癥反應綜合征，是燒傷病人主要死亡原因之一，隨著對膿毒癥發病機制研究的不斷深入，目前認為炎癥介質是引起全身炎癥反應綜合征的主要因素， 炎癥介質參與了膿毒癥反應過程。[1]。目前治療以積極控制感染、液體復蘇、清除炎癥介質、保護臟器功能等早期集束化治療為主。連續性血液濾過治療逐漸成為近年來治療重要手段，它可清除炎癥介質，調節免疫，保護臟器[2]。但是何時應用血液濾過尚無定論。本研究探討血液濾過治療對燒傷膿毒血癥患者的血流動力學變化、炎癥因子的變化，腎功能改善以及預后的影響，從而觀察血液濾過對燒傷膿毒血癥的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2018年7月在筆者所在科室確診為膿毒血癥患者18例，其中男性 12例， 女性 6例； 年齡17-65歲； 燒傷總面積50%-82%（三度30%-70%TBSA）致傷原因為火焰燒傷、沸水燙傷， 7例合并休克。5例為傷后10小時內入院，其余為傷后48小時以上由外院轉入，以燒傷合并膿毒癥住院，血培養為： 銅綠假單胞桿菌、鮑曼不動桿菌，陰溝腸桿菌，金黃色葡萄球菌。18例病人均符合膿毒癥診斷標準 1： 體溫>39. 0 ℃或低于 35. 5℃ ， 連續三天以上； 2心率>120 次/ min； 3：白細胞高于12 10^9/L， 其中中性粒細胞大于 80% ；4：呼吸頻率>28次/ min；5，臨床癥狀： 精神抑郁、煩躁或譫語；腹脹，舌質絳紅、毛刺、干而無津表現。

病例隨機分為研究組（n=9）和對照組（n=9），兩組患者年齡、APACHE Ⅱ評分及炎癥指標等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 全部病例均經鎖骨下或頸內靜脈留置中心靜脈導管，建立靜脈輸液監測CVP。對照組采用積極抗感染、液體復蘇、保護臟器等集束化治療，研究組在集束化治療的基礎上，積極補液抗休克、感染、營養支持， 創面切痂等綜合治療，行股靜脈置管建立血管通路，采用德國貝朗血濾器，濾液根據病人情況配制置換液，根據病人情況調整置換液各電解質濃度，連續性血液濾過一周。血濾前后觀察生命體征， 檢測電解質、血氣、降鈣素原。

1.3 觀察指標 對比兩組患者臨床療效，觀察兩組患者血流動力學變化，CRP、WBC、降鈣素原、血小板、乳酸等指標變化，觀察腎功能等器官功能變化，對比兩組患者預后。檢測結果用均數±標準差表示， 各計量指標資料采用 t 檢驗（ 見表 1） 。

2 結果

2.1 病人精神癥狀好轉， 譫語消失， 體溫恢復正常 ，心率下降至100次/ min 左右， 呼吸改善， 腹脹消失。

2.2 研究組在治療后，CRP、WBC、降鈣素原、乳酸明顯低于對照組，肌酐水平優于對照組，死亡率明顯低于對照組。

3 討論

近年來血液濾過在膿毒血癥患者中應用越來越廣泛[3]，尤其是嚴重膿毒血癥，血液濾過除可用于調節液體平衡，進行液體管理、調節水電解質酸堿平衡以外，還可以清除大量炎癥介質、細胞因子、代謝廢物，尤其在腎功能障礙情況下，尚可改善血流動力學，維護器官功能。在本研究中，對照組采用常規積極抗感染、液體復蘇等集束化治療，研究組在對照組治療的基礎上，采用連續性血液濾過治療，從確診第1天開始，連續治療1周。在治療1周后，CRP、WBC、降鈣素原、乳酸明顯低于對照組。從結果可以看出，早期進行連續性血液濾過治療，可清除炎癥介質。在清除炎癥介質同時，血液濾過尚可改善血流動力學，經血液濾過治療1周后研究組死亡率明顯低于對照組，機制可能與血液濾過恢復機體內環境穩態，減輕炎癥因子對器官功能的損害，從而逐漸促進器官功能恢復有關。

綜上所述，救治燒傷膿毒血癥患者，應早期開始干預治療，早期進行連續性血液濾過治療，可清除炎癥介質，改善患者器官功能，穩定血流動力學，降低死亡率，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

李春梅，陳江華.血液凈化治療在膿毒血癥中的應用進展[J].國際移植與血液凈化雜志，2006，4（4）：1-4.

李壯.急性腎損傷的腎臟替代治療[J].中國醫學創新，2011，8（1）：187-188.

孟強，董偉，屈峰.早期血液濾過對膿毒血癥患者血漿IL-10和單核細胞人白細胞抗原-DR表達的影響[J].中國醫學創新，2014，11（7）：6-8.