血液細胞形態學鏡下復檢在血常規檢驗中的重要性研究

王曉榮　鄧虎重　田斌

【摘 要】目的：分析血液細胞形態鏡下復檢在血常規檢查中的作用價值，為后續臨床應用提供參考。方法：選取2018年1月至11月采取血細胞分析儀檢查結果為異常的100份血液樣品為A組，另選取同期檢測的100份正常樣品為為B組，兩組均在鏡下復檢，比較兩種檢查結果的差異性。結果：檢查后A組的假陽性率為40.0%，B組的假陰性率為3.0%，本次檢驗出43例異常，全自動血細胞分析儀聯合血液細胞形態鏡下檢陽性率為32.5%。結論：血液細胞鏡下復檢對于樣本檢查準確率具有重要意義，檢查工作中需要根據具體情況選擇使用。

【關鍵詞】血常規；血液細胞形態檢查；血細胞分析儀

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

血常規檢查是了解患者疾病情況的主要手段，因此需要重視檢查準確性，影響血常規檢查準確性因素較多，其中比較常見為血液標本不合格。隨著檢驗學技術發展使得血細胞在量檢查中獲得保障，但是質方面保障尚未到位。本次為提高血常規檢驗中質量保證從而開展以下研究，具體內容及結果見下文。

1 資料來源及方法

1.1 一般資料 2018年1月至11月采取血細胞分析儀檢查結果為異常的100份血液樣品為A組，另選取同期檢測的100份正常樣品為為B組。200例受檢對象中男126例，女74例，年齡3-81歲，平均（45.5±3.5）歲。患者疾病包括肺炎、貧血、肝硬化等，對兩組受檢對象的一般資料進行比較差異不顯著（P>0.05），可進行組間數據比較。

1.2 方法 受檢者均在空腹下接受肘靜脈采血，采血量為2ml，血液標本均在血細胞分析儀中完成檢測，檢查內容包括血小板、中性粒細胞百分比、白細胞、淋巴細胞百分率、嗜堿性粒細胞百分比等。血細胞分析儀為日本希森美康公司生產，檢測所用試劑均為配套，嚴格按照說明書進行操作。對100份顯示異常以及100份顯示正常的標本進行血細胞形態檢查，其方法如下：在1000倍顯微鏡下對已經經過血液樣本制定和染色處理后的有核細胞進行計數以及分類，觀察淋巴細胞以及其他細胞情況，包括中性分葉核粒細胞形態、中性桿狀核粒細胞形態、嗜堿性粒細胞形態等。

1.3 結果判定依據 假陰性為全血自動血液分析儀中檢測顯示為正常而采取血液細胞形態學鏡下復檢為異常；假陽性為全血自動血液分析儀中檢測顯示為異常而采取血液細胞形態學鏡下復檢為正常。

1.4 數據分析 相關數據納入辦公軟件Excel中歸類總結，A組及B組一般資料之間比較使用SPSS22.0，P>0.05為組間差異不顯著。

2 結果

A組100份異常標本中，有40份采取血液細胞形態學鏡下復檢為正常，A組的假陽性率為40.0%；B組100份正常標本中，有3份采取血液細胞形態學鏡下復檢為異常，B組的假陰性率為3.0%。所有血液標本接受全自動血液分析儀和血細胞形態學鏡下復檢提示有65例不相符合，陽性率為32.5%。

3 討論

臨床對于血液標本一般采取血常規的檢驗，血常規包括血細胞分析儀以及血涂片等檢測方式。以上的檢測方法均可以對血液標本進行檢驗，通過檢驗結果為臨床診斷提供參考依據。臨床大量資料顯示，一般針對血液樣本都會采取血細胞分析儀進行檢驗，該種檢驗方法效率比較高，但是準確率卻受到質疑。全自動分析儀檢查的缺點主要有以下幾個方面：（1）全自動分析儀檢測儀器分類比較簡單，目前通常使用的血細胞主要分為五類，可以對血細胞的數量以及分布情況進行分析但是不能準確的反應細胞的形態以及內部結構變化情況，而細胞形態以及內部結構變化是疾病診斷重要參考指標；（2）對于重度感染以及白血病等疾病時，細胞的形態對發生明顯的改變，細胞核缺乏等識別；（3）寄生蟲以及嚴重傳染性疾病等血常規檢查出顯示重要異常，而血液分析儀對于少數的指標缺乏敏感性；對于計數正常但是形態異常的血小板使用血液細胞分析儀無法辨別，從而引起血小板相關疾病的誤診和漏診。

涂片染色以及血小板計數操作比較繁瑣耗時，使得血液標本血小板計數測定使用率不斷降低，從而慢慢使得血細胞分析儀測定代替血小板形態學檢查，而血細胞分析儀不能明確血小板的質量情況。血細胞鏡下檢查期間還能對細胞的內部結構或者形態進行觀察，比如血小板結果異常可以直接顯示，因此對于血小板和血液寄生蟲疾病的診斷中具有重要的價值。但對于涂片染色操作時需要注意以下幾點：（1）注意涂片及染色質量。涂片及染色質量直接影響細胞形態識別，因此在涂片過程中需要按照相關步驟進行，自然晾干時間應該足夠，反應事件應該足夠，避免反應事件不夠導致鏡下模糊不清。（2）涂片方法。為保證涂片的厚度適宜，血涂片在兩邊需要保留1-2cm間隙，使得邊緣清晰，并且核細胞分布清晰，容易觀看。（3）檢驗人員技術過硬。在保證檢驗所用顯微鏡質量過關的同時，血涂片治療直接取決于檢驗人員的專業素質，因此需要相關檢驗人員技術過關，熟練操作規程。

結合本次研究結果可知對于細胞在形態或者結構中的異常血液標本使用全自動血液分析儀并不能準確檢出，對于部分疾病的診斷還存在一定不足，對于異常標本需要采取血液細胞形態學鏡下復檢，從而進一步了解細胞內部結構以及形態學改變情況，提高診斷準確率。

綜合以上研究以及前人報道，在血常規檢驗提示血液樣本無異常時可對該標本進行血液細胞形態學鏡下復檢，該項操作對于保證標本檢驗結果準確性具有重要意義，可以為治療方案的制定以及調整提供重要的參考價值，進一步降低因檢驗結果不準確帶來的醫患糾紛。

參考文獻

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