腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術在急性膽囊炎手術中的應用效果觀察

張殿堯　吳香萍

【摘 要】目的：探究腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術在急性膽囊炎手術中的應用效果。方法：選取2016年6月到2018年5月間我院接診的急性膽囊炎手術患者78例作為研究對象，依據隨機數字表法進行分組，分為實驗組、對照組，每組患者的39例，實驗組患者采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術，對照組患者采用傳統開腹手術治療，對比兩組患者的手術時間、排氣時間以及并發癥發生率。結果：與對照組相比，實驗組患者的手術時間、排氣時間明顯較短，統計學意義存在（P<0.05）；實驗組患者膽瘺、術后感染以及膽總管損傷并發癥發生率與對照相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術在急性膽囊炎手術中應用效果顯著，可將降低患者發生膽瘺等并發癥，具有較高的安全性，可達到良好的手術效果，該種治療方式值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；吸引器；鈍性分離技術；急性膽囊炎

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

急性膽囊炎發病因素進行總結主要為以下三點：第一點，由于膽囊內壓力增高，使其膽囊壁及粘膜因受壓而導致缺血引起；第二點，磷脂酶可直接作用于膽汁內的卵磷脂，并使其產生溶血卵磷脂，最終產生化學炎癥；第三點，有大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等累積于膽囊內，并引發炎癥[1]。大多數膽囊炎患者可伴有粘連現象，以往采用腹腔鏡手術治療中，認為粘連現象不符合腹腔鏡手術治療指征，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術在臨床中得以應用，針對治療粘連性膽囊炎效果顯著并具有較高的安全性。因此，本文主要探究腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術在急性膽囊炎手術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將78例到我院收治的急性膽囊炎手術患者進行對比研究，本次研究時間選取2016年6月到2018年5月，依據隨機數字表法進行分組，分為實驗組、對照組，每組患者的39例，實驗組患者采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術，對照組患者采用傳統開腹手術治療。實驗組患者中，男性患者為19例，女性患者為20例，患者的年齡為34-79歲，平均年齡為（56.54±3.28）歲，其中，發熱患者為6例，中性粒細胞和白細胞升高的患者為18例，膽囊壁增厚患者為6例，膽囊周圍積液患者為9例，對照組患者中，男性患者為18例，女性患者為21例，患者的年齡為33-80歲，平均年齡為（57.63±3.64）歲，其中，發熱患者為5例，中性粒細胞和白細胞升高的患者為18例，膽囊壁增厚患者為7例，膽囊周圍積液患者為9例，實驗組患者年齡、性別、疾病類型等數據與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規開腹手術治療，患者均采用全麻手術，切除膽囊后，放置引流管，完成手術。實驗組患者采用腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術治療，腹腔鏡手術方法為三孔法，若醫生視野不好的情況下，可增加輔助操作孔，擁有更好的手術視野，若患者的膽囊張力過大，需要于患者的膽囊低進行穿刺，以達到減壓的目的，并將膽囊內的汁液吸出后，分離膽囊，使用吸引器鈍性分離，可將粘連的膽囊與周圍組織分離，分離停止的標志為膽囊三角暴露，使用電凝切刀將膽囊三角漿膜切開，將膽囊血管和膽管，充分暴露于醫生的視野中，將膽囊血管夾閉，使用5mmHem-o-lok夾，確認肝總管、膽總管、膽囊管位置，若患者存在膽囊管結石，應將其擠回膽囊中，并使用Hem-o-lo雙重夾對其進行離斷，對患者膽囊管膽管進行造影檢查，防止結石殘留。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術時間、排氣時間以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析 參與本次實驗的SPSS17.0軟件處理78例膽囊炎行手術治療患者的數據，用（均數±標準差）表示手術時間、排氣時間，行t檢驗，對比用率（%）表示并發癥發生率，行卡方檢驗，當數據對比呈現為P<0.05的差異性時，統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、排氣時間對比 實驗組患者的手術時間、排氣時間顯著低于對照組，統計學意義存在（P<0.05），見表1。

3 討論

針對急性膽囊炎患者行腹腔鏡手術治療具有術后恢復快，創傷小等特點。隨著醫療技術不斷發展，腹腔鏡應用于膽囊切除術技術日漸成熟，手術適應癥不斷擴大，存在粘連的急性膽囊炎患者可使用腹腔鏡進行手術治療，手術過程中主要對吸引器鈍性分離技術加以利用，可有效分離膽囊與粘連的組織，降低膽囊三角發生充血等現象[2]。

實施腹腔鏡下吸引器鈍性分離操作，若患者膽囊三角區域存在嚴重的水腫及粘連現象，應嚴格把握操作力度，防止在操作過程中造成膽囊管或膽囊動脈撕裂，若手術過程中出血量較為迅猛時，避免盲目使用電凝止血或錢夾，應盡快找到出血點，準確進行鉗夾，找到出血點后，根據出血情況選擇是否進行縫合止血，若腹腔鏡下手術較為困難時，或手術進展不順利，存在風險較大，可轉為開腹手術[3-4]。

綜上所述，腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術在急性膽囊炎手術中的應用，可有效降低患者發生膽瘺等并發癥，手術治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻

李盛澤， 包麗溱， 黃云華. 腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術在急性膽囊炎手術中的應用技巧[J]. 肝膽胰外科雜志， 2017，6（2）115-116.

黎亞飛. 腹腔鏡下吸引器鈍性分離技術在急性膽囊炎手術中的應用分析[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（32）：4462-4463.

李圣澤電凝吸引器鈍性分離法在重癥急性膽囊炎早期腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J]. 中國微創外科雜志， 2013， 8（7）：612-613.

劉蕾， 陶元生， 貢海兵. 腹腔鏡下吸引器鈍性分離在急性重癥膽囊炎治療中的應用[J]. 臨床外科雜志， 2018，25（4）25-26.