腰—硬聯合麻醉分娩鎮痛產時發熱的發生率、特點以及對母嬰的影響分析

姚艷瓊

【摘 要】目的：分析腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛產時發熱的發生率、特點以及對母嬰的影響。方法：在2017年4月22日至2018年4月22日期間選取110例腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛產婦為實驗對象，根據發熱情況進行分組，60例無發熱現象（對照組）、50例存在發熱現象（觀察組），對比兩組分娩結局和產程。結果：觀察組自然分娩（40.00%）低于對照組，羊水糞染率（46.00%）、Agpar評分≤7分率（24.00%）高于對照組，第一產程（681.25±68.53）min、第二產程（75.86±5.26）min長于對照組（P<0.05）。結論：目前腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛產時發熱的發生率較高，為了改善妊娠結局，縮短產程，還需加強相應體溫監測和降溫處理。

【關鍵詞】腰-硬聯合麻醉；分娩；鎮痛；發熱；母嬰影響

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

對于分娩產婦，常運用椎管內麻醉，隨著醫療技術的完善和改進，椎管內麻醉形式多樣化，包括連續蛛網膜下腔阻滯鎮痛、腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉，其中以腰-硬聯合麻醉利用價值最高，能夠發揮產婦滿意度高、對母嬰影響小、鎮痛效果好、起效快等優勢，但隨著相關研究增多，可發現部分產婦在鎮痛措施后，出現發熱現象[1]。而本次便對發熱特點和對母嬰結局的影響進行了深入探究，具體如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料 在面對110例腰-硬聯合麻醉分娩鎮痛產婦時，根據發熱情況進行分組，觀察組（存在發熱現象，50例），對照組（無發熱現象，60例），人員均在2017年4月22日至2018年4月22日期間收治。入選標準：（1）產婦均為單胎妊娠；（2）產婦均為足月妊娠；（3）產婦均存在麻醉適應癥。

觀察組平均年齡（25.68±1.74）歲，平均孕周（38.16±1.12）周，平均孕次（2.91±1.32）次，平均產次（1.23±0.52）次，新生兒體重（3565.86±152.36）g。對照組平均年齡（25.52±1.86）歲，平均孕周（38.54±1.53）周，平均孕次（2.57±1.49）次，平均產次（1.56±0.39）次，新生兒體重（3565.55±152.22）g。兩組資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 鎮痛方法：產婦均無麻醉禁忌癥，在宮口開至2～3厘米后，便可進行鎮痛分娩干預，具體方法：穿刺點可選擇在L3～4間隙，放置硬膜外管道，并在蛛網膜下腔注入1.5mg布比卡因+2.5ug舒芬太尼，連接鎮痛泵，并注入150ml鎮痛液（150ml生理鹽水+150mg羅哌卡因+40ug舒芬太尼），將給藥速度維持在每小時6ml，單次自控泵入量為8ml，自控時間30分鐘，在分娩結束后，便可將鎮痛泵拔出。

體溫監測方式：將水銀式體溫計夾于產婦腋下測量體溫，在10分鐘后讀取數值。體溫監測頻率：實施麻醉前10分鐘、麻醉鎮痛后30分鐘，并保持2h/次監測頻率，若采用降溫措施后，還需在30分鐘后測量。50例觀察組產婦中，15例體溫>38℃，35例體溫≤38℃。

1.3 觀察指標 對比兩組自然分娩率、羊水糞染率、Agpar評分≤7分率、第一產程、第二產程。

1.4 統計學處理 當P<0.05時，意味著統計差值存在對比性，且運用了SPSS22.0軟件統計學處理。

2 結果

觀察組自然分娩低于對照組，羊水糞染率、Agpar評分≤7分率高于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

腰-硬聯合麻醉經統計，發熱發生率高達40%～60%，屬于分娩期間常見癥狀，若干預不及時，可對母嬰雙方造成嚴重影響，對此本院便進行了深入研究，可發現發熱是非感染性的炎癥反應，（1）鎮痛平面以上的血管代償性收縮，可促使體溫升高，散熱減退；（2）體溫調節中樞參與調節皮膚血管，與產熱平衡失常有關，可促使散熱功能減退[2～3]。

分析本次研究結果，觀察組自然分娩低于對照組，羊水糞染率、Agpar評分≤7分率高于對照組，第一產程、第二產程長于對照組（P<0.05），由此說明，在產婦分娩期間出現發熱現象，不僅可延長產程時間，還可增加羊水糞染率，導致新生兒窒息，降低自然分娩率，對分娩結局造成嚴重影響。對此還需加強母嬰檢測，比如不斷改進椎管內麻醉方式，適當放寬剖宮產指征，且對于高危人群（體溫超過38℃），進行實驗室檢查，并考慮使用抗生素控制或預防感染，一旦產婦出現發熱現象，還需給予相應降溫處理，比如控制環境溫度、加快補液、物理降溫等，從而增加產婦散熱性[4]。

總而言之，產婦在實施分娩鎮痛麻醉后，容易誘發發熱現象，可直接對母嬰造成嚴重影響，因此還需加強分娩期間體溫監測。

參考文獻

盧映君，楊麗娟.液體攝入量對腰硬聯合麻醉分娩鎮痛產婦發熱的影響[J]. 護理管理雜志，2015，15（4）：276-278.

王毅，吳一軍，謝妮等.硬腰聯合麻醉鎮痛分娩對母嬰結局的影響[J]. 中國醫藥導報，2014，19（29）：43-46.

劉繼重，韓超.舒芬太尼聯合低濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮痛對母嬰結局的影響[J]. 國際醫藥衛生導報，2017，16（18）：2901-2905.

周建華，高珊，余青.不同時期腰-硬聯合阻滯麻醉分娩鎮痛對產程及母嬰的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（5）：79-81.