PICU呼吸機相關性肺炎痰液病原菌分布的現狀及護理對策分析

張伍瓊

【摘 要】目的：分析PICU呼吸機相關性肺炎痰液病原菌分布的現狀及護理對策。方法：選取150例2016年1月至2018年8月在我院治療的呼吸機相關性肺炎患兒，對本組患兒的臨床資料進行回顧性的分析，并根據分析的結果給出了相應的護理措施。結果：VAP患兒痰液病原菌以中主要以革蘭氏陰性菌為主，本組患兒中共培養出了162株病原菌，排在前5位的分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。結論：對于PICU呼吸機相關性肺炎患兒，護理人員應從病房環境、手衛生管理、患兒的呼吸道幾個方面加強護理，進而降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

【關鍵詞】PICU；呼吸機相關性肺炎；痰液病原菌分布；護理

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）所指的是氣管插管并接受機械通氣治療48 h后將氣管插管拔除，并且在拔除氣管插管之后的48 h之內所發生的肺炎，患兒的臨床表現主要是肺炎情況好轉后又出現了繼續加重，或者是在原有病灶的基礎上又出現了新的病灶。VAP是在PICU進行機械通氣治療的患者中比較常見的一種感染，有研究顯示，醫院行機械通氣治療的并發癥中有90%以上的都會是VAP[1]。由于兒童的免疫力比較低，加上基礎疾病比較嚴重，也大大的增加了兒童VAP的死亡率。VAP的發生，延長了患兒的住院時間，增加了住院的費用。所以臨床上加強對VAP的預防，對控制PICU感染具有極其重要的意義。本次選取了150例2016年1月至2018年8月在我院治療的呼吸機相關性肺炎患兒，對本組患兒的臨床資料進行回顧性的分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取150例2016年1月至2018年8月在我院治療的呼吸機相關性肺炎患兒，對本組患兒的臨床資料進行回顧性的分析。本組患兒中男89例，女61例，年齡6小時～14歲，平均年齡（3.1±0.6）歲。本組患兒中重癥肺炎50例，膿毒癥伴急性呼吸窘迫綜合征38例，中樞系統感染26例，藥物中毒21例，創傷性顱內出血15例。本組患兒中有59例患兒機械通氣的時間小于5 d，其余91例大于或者等于5 d。

1.2 方法 采用無菌封閉式吸痰管對患兒的氣管內分泌物進行收集，如果患兒的分泌物比較干或者濃厚，檢驗人員可以先在氣管插管內注入1～2 ml的無菌等滲鹽水，待其對氣管內的分泌物進行稀釋后，再進行吸引收集。將標本收集后，保證在15 min 內對其進行細菌培養，采用本院的WITEK60微生物自動分析儀，以及與其配套的藥敏實驗板，對菌落進行接種和分純。然后放在分析儀上對其中的MIC進行測定，當測試板沒有此種抗生素的則采用K-B紙片法進行測定。

2 結果

2.1 VAP患兒痰液病原菌的分布現狀 VAP患兒痰液病原菌以中主要以革蘭氏陰性菌為主，本組患兒中共培養出了162株病原菌，排在前5位的分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。詳見表1：

2.2 分析 近年來，臨床上非發酵菌的感染日益增多，已經成了各醫院獲得性感染尤其是VAP的主要致病菌，由于其都屬于條件致病菌，因此，即便是在干燥的無生命條件的環境中也有著超強的存活力，并且在各種醫用材料上都容易與其粘附而形成儲菌源，借助于醫務人員的手、醫用材料等進行傳播。

3 護理對策

3.1 PICU環境方面 護理人員在對PICU患兒進行護理時，對于其接觸頻率比較頻繁，但是又容易被忽視的區域應用消毒液進行消毒，如床欄、輸液架、輸液泵等，可以采用1：100的施康消毒液（500-1000mg/L泡騰片）由每班人員進行消毒，2次/d，對于監護儀的觸摸屏、電話機等可以采用含有季銨鹽的消毒巾進行擦拭，1次/d，對病房內的環境應每月進行1～2次的清潔質量監測；

3.2 手衛生方面 手部清潔是預防院內感染的主要手段，也是控制PICU感染的重要環節。大量的研究證實，正確洗手方式能夠除去手部90%以上的細菌。護理人員在對患兒進行各項檢查，以及護理操作前，堅持嚴格洗手，能夠有效的防止交叉感染。護理人員在洗手時，采用快速免洗手消毒劑進行洗手，雙手搓揉的時間大于10 s，尤其是在進行侵入性操作、戴手套前后均要及進行洗手消毒，避免對患兒造成污染[2]；

3.3 在呼吸道方面 （1）呼吸機的管理路徑：呼吸機管路是細菌滋生的重要部位，因此，護理人員應每周更換一次呼吸機管路。一般情況下，采用500-1000mg/L泡騰片將一般感染的患兒使用過的呼吸機管路進行浸泡30min消毒或者送供應室高溫高壓消毒即可，而對于有特殊感染的患兒所使用過的呼吸機管路，要采用環氧乙烷氣體進行消毒；每天要更換一次濕化罐和濕化水，并且當濕化水不足時，要及時補充，防止由于濕化水不足而對患者的呼吸道粘膜造成損害。對呼吸機管道內的冷凝水也應每2 h進行1次清理，對處理冷凝水的杯子也要及時消毒更換[3]；（2）吸痰護理：大量的研究表明，對PICU 患兒進行封閉式的吸痰能夠有效預防病菌的傳播，并且對降低院內感染也有著重要的作用。從另外一個方面來看，封閉式吸痰還有效的防止了操作不規范、消毒不合格等因素引起的感染。另外，在吸痰中，應盡量減少稀釋液的使用，防止細菌隨著液體進入到患兒的氣道中[4]；（3）口腔護理：口咽部細菌也是引起VAP發生的主要原因。早發的VAP大多都因為口咽部戲劇誤吸和氣管插管這些細菌被引入下呼吸道有著密切的關系。所以，對于PICU患兒來說，做好口腔護理也是非常重要的。由于VAP的痰液病原菌主要是革蘭氏陰性菌，因此，護理人員可選擇口腔護理液對患兒的口腔進行護理，大多口腔護理液中都會含有甲硝唑等成分，其參與了厭氧菌的DFNA代謝全過程，促進了細菌的死亡，有著極強的殺菌作用。有研究人員發現，口腔護理液中能夠殺死的口腔細菌高達90%以上。在應用口腔護理液進行護理時，對于年齡較小的患兒，護理人員之間進行配合，用棉簽蘸取口腔護理液對患兒的牙齒以及兩側的頰粘膜進行擦拭，2～3次/d[5]。

總之，VAP患兒痰液病原菌以中主要以革蘭氏陰性菌為主，對于PICU呼吸機相關性肺炎患兒，護理人員應從病房環境、手衛生管理、患兒的呼吸道幾個方面加強護理，進而降低呼吸機相關性肺炎的發生率。

參考文獻

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