白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床效果

甄靜

【摘 要】探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床效果。方法：遵循隨機(jī)等比例原則，將2017年9月～2018年10月我院收治的96例白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者進(jìn)行如下分組：對(duì)照組48例，接受超聲乳化和小梁切除術(shù)聯(lián)合治療；觀察組48例，采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，評(píng)估臨床療效。結(jié)果：術(shù)后1周、4周，觀察組患者的裸眼視力、視力散光度數(shù)、眼壓和中央前房深度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼，采用超聲乳化和房角分離術(shù)聯(lián)合治療，療效理想，可作為首選術(shù)式予以推廣。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；閉角型青光眼；超聲乳化；房角分離術(shù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R263 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

青光眼是嚴(yán)重?fù)p害患者視力，導(dǎo)致眼壓病理性上升的一種致盲性眼病，與開角型青光眼相比，閉角型青光眼的發(fā)病率更高。資料顯示[1]：年齡>40歲以上的群體，青光眼的發(fā)病率為1.4%，98%的患者屬于閉角型青光眼。發(fā)病原因主要是瞳孔阻滯，如果患者合并白內(nèi)障，晶狀體膨脹癥狀可加重致病。超聲乳化摘除術(shù)可以糾正晶狀體引起的房角關(guān)閉和瞳孔阻滯，使房角開放，從而減輕眼壓。最新研究顯示[2]：白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者的房角關(guān)閉狀態(tài)不同，采取的手術(shù)方式也不同，臨床療效也存在差異。本研究比較了超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)和超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)兩種術(shù)式的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究96例白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者均予以明確確診，根據(jù)LOCSII分級(jí)法分級(jí)晶狀體核的硬度，為II級(jí)～I(xiàn)V級(jí)[3]。排除混合型青光眼、內(nèi)眼手術(shù)史、角膜混濁、高眼壓癥、術(shù)后應(yīng)用藥物治療者。對(duì)照組48例，男性29例、女性19例；年齡46～75歲，平均年齡（58.37±1.24）歲。觀察組48例，男性27例、女性21例；年齡48～76歲，平均年齡（59.64±2.35）歲。兩組患者的基本資料相比，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組：首先進(jìn)行超聲乳化術(shù)，術(shù)前采取抗炎、殺菌、調(diào)節(jié)眼壓等常規(guī)治療。借助顯微鏡，在患眼的顳側(cè)透明膠膜部位建立隧道切口，長度6mm，在2點(diǎn)位置建立輔助切口。注入適量的粘彈劑，然后環(huán)形撕囊。運(yùn)用超聲乳化技術(shù)將晶狀體核去除，徹底清理周圍的色素、皮質(zhì)、有機(jī)物等，然后放置人工晶狀體，將折疊式晶狀體調(diào)整到合適位置，充分注入粘彈劑；用粘彈劑的針頭輕輕按壓虹膜的底部，分接粘連的部位，將前房角關(guān)閉，并將其加深和加寬，輔助切口采用平衡鹽溶液進(jìn)行充盈，水封后使用抗生素包扎。對(duì)照組：超聲乳化手術(shù)置入晶狀體之后，在前方注入卡巴膽堿（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H10950174），瞳孔收縮后，自角膜邊緣的鞏膜瓣進(jìn)行小梁組織、周邊虹膜的切除，切除范圍為1.5mm×2.5mm，然后用尼龍線縫合結(jié)膜瓣、鞏膜瓣，最后包封。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周兩組患者的裸眼視力、眼壓、視力散光度數(shù)和中央前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療效果比較，見表1。

3 討論

白內(nèi)障合并閉角型青光眼患者主要伴有晶狀體增大、增厚、前移等癥狀，因此導(dǎo)致瞳孔阻滯、虹膜根部靠前等，繼而引起周圍虹魔的膨脹[4]，眼睛前端的生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，造成前房角關(guān)閉、眼壓異常上升等癥狀。瞳孔阻滯引起晶狀體結(jié)構(gòu)改變是閉角型青光眼的主要發(fā)病原因，所以臨床治療通過超聲乳化術(shù)摘除晶狀體，減輕瞳孔阻滯癥狀。治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的傳統(tǒng)手術(shù)主要采用虹膜周邊切除和濾過性手術(shù)聯(lián)合的方式，操作難度大，手術(shù)時(shí)間長。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步，推動(dòng)了眼科手術(shù)儀器的更新，超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，或者超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)成為治療白內(nèi)障和青光眼的最新術(shù)式，很大程度上降低了手術(shù)難度。本研究中，術(shù)后1周、4周，觀察組患者的眼壓和視力散光度數(shù)明顯低于對(duì)照組；裸眼視力和中央前房深度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因，超聲乳化和房角分離術(shù)實(shí)現(xiàn)了摘除病變晶狀體的效果[5]，然后再通過人工晶狀體的置入緩解瞳孔阻滯，既治療了白內(nèi)障，又治療了閉角型青光眼。房角分離術(shù)中打開粘連、關(guān)閉的房角，有助于水循環(huán)通道的建立，最終降低了眼壓，增加了中央前房的深度，有效預(yù)防再粘連。

綜上所述：超聲乳化和房角分離術(shù)聯(lián)合治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼，能夠獲得理想的臨床療效，具備推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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