社區健康管理對冠心病二級預防的效果評價

韓梅

【摘 要】目的：研究社區健康管理對冠心病二級預防的效果。方法：選取已在?？漆t院確診的冠心病合并高血壓患者28人，組織參加冠心病社區健康管理1年，對比管理前和管理后患者脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分數、頸動脈斑塊情況及八段錦活動的耐受性分析其管理效果。結果：經過冠心病社區健康管理活動1年后，患者脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分數、頸動脈斑塊情況及八段錦運動的耐受性均獲得明顯改善（P<0.05）。結論：冠心病合并高血壓患者參加社區冠心病健康管理后脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分數、頸動脈斑塊情況及八段錦運動的耐受性各項指標均可獲得明顯改善，可達二級預防目的，可提高生活質量。

【關鍵詞】冠心病合并高血壓；社區健康管理；二級預防

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06--02

中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）顯示，2012年中國居民慢性病死亡占總死亡人數的86.6%，其中心血管疾病死亡占40%[1]。2010年國家疾病監測系統數據顯示心血管病死亡導致我國人群平均壽命縮短近5年[2]，可見強化冠心病的二級預防可以降低冠心病的致死率，可以改善廣大冠心病患者的生存和生活質量。隨著家庭醫生團隊服務模式的廣泛開展，由全科醫生和全科護士組織冠心病社區健康教育活動，組織社區居民冠心病患者參加活動，旨在對冠心病患者強化管理及個性化指導，并評價其管理效果，以提高冠心病的管理質量，達到二級預防目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1-12月轄區內28由名?？漆t生確診的冠心病合并高血壓患者，分為活動前和活動后，每組各28例，納入標準，年齡50-70歲，?？漆t生確診冠心病合并高血壓能較好配合者。排除標準，嚴重慢性病患者如心力衰竭等、嚴重肝腎功能不全及無法配合者、晚期疾病預期壽命<2年者，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采取進行冠心病健康知識講座及組織八段錦活動。⑴記錄活動前和活動后各項指標，包括BMI、脈壓差、LDL-C、BNP、射血分數、頸動脈斑塊的情況；⑵對入組患者進行系統化健康教育，入組后組織參加每周1次的小組健康教育，共5次課，分別講述冠心病的病因、冠心病患者如何運動、冠心病患者如何監測血壓、冠心病患者如何降脂治療、冠心病的危險因素 ⑶每周組織1次八段錦活動，時間相對固定，由責任醫師帶領活動，責任護士負責記錄八段錦活動前和活動后血壓、心率、活動時間及活動中和活動后有無不適反應?；顒雍笱獕?、心率分別于活動后記錄。

觀察指標：對于參加冠心病社區健康管理活動患者進行活動前和活動后比較脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分數、頸動脈斑塊情況及八段錦運動的耐受性。

統計學方法，進行連續1年的觀察研究，行為方式調整，與活動前各項指標進行自身對照研究結果，選擇SPSS22.0軟件進行統計學分析，記錄活動前和活動后相關指標變化情況，計量資料以表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過冠心病社區健康知識講座及健康管理活動后，患者下列各項指標均有明顯改善，相比活動前差異有統計學意義（P<0.05）?？砂l現經過1年冠心病社區健康知識講座及健康管理活動后，冠心病患者脈壓差、BNP、BMI、LDL-C、射血分數、頸動脈斑塊情況及八段錦活動的耐受性可獲得明顯改善，達到二級預防目的。見表1及表2

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺氧或壞死而引起的心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型[3]。冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素?？筛淖兊奈ｋU因素有：高血壓、血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白過高，甘油三酯過高，高密度脂蛋白過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式，包括吸煙，不合理膳食（高脂肪，高膽固醇，高熱量等），缺少體力活動，過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有性別，年齡，家族史。冠心病的二級預防是對已確診冠心病患者，嚴格控制危險因素防止心血管事件再發和心力衰竭，冠心病二級預防措施包括非藥物干預（治療性生活方式和運動康復）與藥物治療危險因素的綜合防控，通過冠心病健康講座和健康管理后，可以讓患者知曉什么是健康合理的生活方式，督促自覺建立健康生活方式，通過合理運動配合個性化指導，促進患者建立良好的運動習慣，通過促進規范用藥以及及時調整用藥，使患者控制好血壓、血脂、BMI。對于經嚴格飲食、運動控制并規律全程降脂藥物治療后LDL-C仍不能達標患者，根據2018AHA膽固醇管理指南建議，可以血脂水平下降50%以上作為達標標準。通過定期檢查射血分數，了解心臟功能，檢查頸動脈斑塊情況，了解頸動脈及全身動脈粥樣硬化變化。李細金等[4]研究表明頸動脈粥樣硬化超聲表現與冠心病有一定的相關性。綜上所述，本研究顯示社區冠心病健康管理活動，能促使患者遵醫行為優化，自覺性提高，可達到二級預防目的，值得推廣并進行更為廣泛深刻的研究。

參考文獻

國家衛生和計劃生育委員會疾病預防控制局，中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）[M].北京：人民衛生出版社，2015

Fan J，Li GQ，Liu J，et al.Impact of cardiovascular disease deaths on life expectancyinchinesepoplution[J]，biomed.Evmivonci，2014，27（3）：162-168.DOI：10.3967/bes2014.037

葉任高，陸再英主編 內科學 第六版 北京 人民衛生出版社

李細金。頸動脈粥樣硬化超聲表現與冠心病的關系探討[J]。臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：93-94.