探討循證護(hù)理在單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的價(jià)值

謝小春

（廣東省人民醫(yī)院普外一區(qū)，廣東 廣州 510080）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借其創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、患者痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在外科臨床上得到了廣泛開(kāi)展，但膽囊疾病患者經(jīng)膽囊切除術(shù)后面臨的并發(fā)癥較多，可能影響手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)[1]。循證護(hù)理是一種針對(duì)特定群體實(shí)行個(gè)體化護(hù)理的方法，可將患者被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與到護(hù)理之中，可顯著提升護(hù)理服務(wù)的效率與品質(zhì)[2]。本實(shí)驗(yàn)研究選取在我院行單孔膽囊切除的患者為研究對(duì)象，將其分成兩組后，分別行常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，護(hù)理后對(duì)比兩組患者的療效。現(xiàn)在對(duì)其護(hù)理過(guò)程與護(hù)理結(jié)果進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年8月～2019年7月之間收治單孔膽囊切除術(shù)患者中抽取68例，隨機(jī)對(duì)其進(jìn)行分組，其中對(duì)照組（34例）中有14例男，20例女，年齡18～78歲，平均年齡（51.25±6.56）歲，其中膽囊息肉15例，膽囊結(jié)石19例；觀察組（34例）中有15例男，19例女，年齡17～77歲，平均年齡（51.38±6.42）歲，其中膽囊息肉14例，膽囊結(jié)石20例。兩組患者臨床資料之間存在差異較小，可忽略不計(jì)，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

根據(jù)常規(guī)程序給予對(duì)照組提供護(hù)理服務(wù)，如監(jiān)測(cè)生命體征、給予疼痛護(hù)理等。觀察組則行循證護(hù)理，其措施包括：（1）明確護(hù)理要點(diǎn)。制定護(hù)理計(jì)劃之前，需先明確臨床護(hù)理的重點(diǎn)問(wèn)題：第一，心理障礙，在手術(shù)開(kāi)始前，患者容易產(chǎn)生心理波動(dòng)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響；第二，切口感染，需徹底清理皮膚與臍部污垢，以減少術(shù)后切口感染的發(fā)生；第三，腹腔引流不暢。術(shù)后容易出現(xiàn)引流管脫落、打折、彎曲等問(wèn)題，容易造成引流管引流不暢；第四，術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有膽汁性腹膜炎、膽漏、出血等并發(fā)癥。（2）尋找護(hù)理證據(jù)。從以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中查找與單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理相關(guān)的資料，找到科學(xué)的、有價(jià)值的研究成果作為護(hù)理證據(jù)。（3）制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。以找到的護(hù)理信息為依據(jù)，將其與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者護(hù)理需求結(jié)合起來(lái)，制定完整的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施：①術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，針對(duì)其心理障礙給予疏導(dǎo)，同時(shí)開(kāi)展相關(guān)講座活動(dòng)，幫助其打消心理顧慮，用最佳的心理狀態(tài)去迎接治療；②皮膚護(hù)理：術(shù)前需加強(qiáng)對(duì)患者切口周圍（15～20 cm）皮膚的護(hù)理，進(jìn)行臍周、會(huì)陰部位的護(hù)理，以避免發(fā)生切口感染與相關(guān)并發(fā)癥；③腹腔引流護(hù)理：護(hù)理工作中需加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，關(guān)注引流是否通暢、引流管是否受壓、脫落，同時(shí)還應(yīng)關(guān)注引流情況，動(dòng)態(tài)記錄引流液顏色與量，如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；④惡心嘔吐護(hù)理：常規(guī)禁飲食，進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)控麻醉藥物用量，術(shù)后低流量給氧，并注意降低二氧化碳刺激，以預(yù)防發(fā)生惡心嘔吐等問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口出血、切口感染、皮下氣腫、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS 21.0分析本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，其中定量數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，表示為（±s），定性數(shù)據(jù)比較行x2檢驗(yàn)，表示為（%），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05即結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，P＜0.05（見(jiàn)表1）。

表1 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展而出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，充分考慮到患者的需求，經(jīng)查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)明確科學(xué)證據(jù)，同時(shí)根據(jù)個(gè)人臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)，為患者制定出最佳護(hù)理方案[3]。該護(hù)理模式的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，可以為患者提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)循證護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人員可不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，可以對(duì)其專業(yè)發(fā)展起到重要作用[4-5]。腹腔鏡切除術(shù)后患者面臨很多并發(fā)癥，經(jīng)查詢循證資料，根據(jù)患者情況制定護(hù)理方案后，可為患者提供有效的臨床護(hù)理，護(hù)理工作針對(duì)性更強(qiáng)，對(duì)提升護(hù)理效果有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，該結(jié)果充分證實(shí)了對(duì)單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理的可行性與必要性。總之，循證護(hù)理可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，可幫助患者減輕痛苦，建議在臨床上推廣使用。