個體化護理降低嬰幼兒醫用粘膠相關皮膚損傷發生率的效果觀察

龔 輝

（江蘇省張家港市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215600）

醫用粘膠相關性皮膚損傷（medical adhesiverelated skin injury，MARSI）是指醫用膠粘劑移除后，皮膚出現持續30 min甚至更長時間的紅斑，伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀[1]。目前兒科住院病房已全面使用靜脈留置針，是輸液治療的主要工具。但是在使用過程中，由于患兒年齡小，各系統功能發育不成熟，較成人更易發生MARSI，且發生后果相對更嚴重[2]，有文獻報道，住院嬰幼兒MARSI發生率是8%～17%[3]，不僅增加患兒的醫療費用及臨床護士工作負荷，而且導致護患糾紛，降低護理滿意度。2018年3月～2019年3月，本研究采用個體化護理，降低了醫用粘膠相關皮膚損傷的發生率，提高了護理工作滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2018年3月～2019年3月間收治的160例住院嬰幼兒為研究對象，并隨機分為對照組和觀察組各80例。其中對照組中有男42例，女38例，年齡為1月～32月，平均年齡為1.9歲。呼吸系統疾病49例，神經系統疾病11例，消化系統疾病16例，血液系統疾病2例，其他疾病2例。觀察組中有男41例，女39例，年齡為29天～30個月，平均年齡為2.5歲。呼吸系統疾病45例，神經系統疾病13例，消化系統疾病15例，血液系統疾病2例，其他疾病5例。對比兩組嬰幼兒的年齡、性別、疾病類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

對照組實施常規護理，具體包括護理人員加強培訓學習，提高相關操作水平。靜脈穿刺時選擇粗、直血管，盡量避開關節活動的部位。醫用粘膠粘貼前清除毛發，做到無張力粘貼。避免粘貼過多醫用輸液貼。嚴密觀察穿刺處皮膚狀況，對出現滲出、水腫和皮膚剝落等情況時，采取針對性護理措施。護理人員在撕除粘膠時注意動作輕柔。沖封管時注意接頭處有無漏液。向患兒及家屬講解留置針自護知識，密切觀察粘貼處，若出現水腫、紅腫和滲出等情況，應立即告知醫護人員。

1.2.2 觀察組實施個體化護理

觀察組實施個體化護理，使用MARSI量表[4]對參與研究的嬰幼兒進行量表評分，然后根據量表情況制定個體化護理方案。MARSI量表中，（1）年齡＜1歲=2分，年齡1～2歲=1分，年齡＞2歲=0分。（2）體重+1SD以上=2分，體重中位數-1SD=1分，體重＜中位數=0分。（3）患兒有MARSI既往史=2分，無MARSI既往史=0分。（4）皮膚水腫程度，中度以上水腫=2分，輕度水腫=1分，無水腫=0分。（5）病房環境相對濕度＞70%=1分，相對濕度為0-70%=0分。（6）應用刺激性藥物=1分，無刺激性藥物=0分。總分≥6分屬于高危，易發生MARSI，3-5屬于中危，較易發生MARSI，0-2分屬于低危，不易發生MARSI。

其次，按照MARSI量表評分情況制定個性化護理方案。觀察組嬰幼兒入院時按照MARSI量表進行評分和評級。對于0-2分的低危MARSI級別嬰幼兒采取一般的常規護理方案。對于3-5分MARSI中危級別患兒除采取常規護理措施外，還應對患兒家屬進行專項醫用粘膠皮膚損傷健康宣教，為其提供相關宣教資料。護理人員每隔半小時-1小時巡視患兒一次，密切關注穿刺部位情況，若發現局部出現紅腫和水腫等情況立即更換留置針。同時采用防過敏輸液貼。對于≥6分的MARSI高危級別患兒除采取中危級別護理方案外，還要簽署醫用粘膠皮膚損傷高危知情同意書[4]，每隔15～30分鐘巡視患兒一次，每天進行MARSI評分并做好詳細記錄，做好交接班。粘貼醫用粘膠前使用皮膚保護膜，避免對皮膚造成刺激。2～3天更換一次留置針，移除粘膠時順著導管或毛發的方向，從醫用粘膠一角，以180度或0度慢慢撕除，切忌用力過度。對于已出現醫用粘膠相關皮膚損傷的患兒迅速找出原因，積極進行治療和護理。

1.3 觀察指標

對比兩組嬰幼兒醫用粘膠皮膚損傷發生率和護理滿意度評價情況。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行統計處理，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

由表1可見，觀察組中發生2例醫用粘膠皮膚損傷嬰幼兒，醫用粘膠皮膚損傷發生率為2.5%。對照組中發生8例醫用粘膠皮膚損傷嬰幼兒，醫用粘膠皮膚損傷發生率為10%。觀察組醫用粘膠皮膚損傷發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 兩組嬰幼兒醫用粘膠皮膚損傷發生率對比

表1 兩組嬰幼兒黏膠皮膚損傷發生率對比

2.2 兩組嬰幼兒家屬護理滿意度情況對比

由表2可見，觀察組家屬護理滿意度評價中有非常滿意有64例，滿意14例，不滿意2例，家屬護理滿意度為97.5%。對照組家屬護理滿意度評價中非常滿意有42例，滿意24例，不滿意14例，對照組技術護理滿意度為82.5%。觀察組家屬護理滿意度明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組嬰幼兒家屬護理滿意度對比

3 討 論

MARSI的類型主要有機械性損傷、皮炎、浸漬及毛囊炎等。機械性損傷包括表皮剝脫、皮膚撕裂傷及張力性損傷；皮炎包括接觸性皮炎及過敏性皮炎；浸漬是指由于皮膚長期處于膠布或敷貼下潮濕的密閉環境，皮膚出現起皺、發白或發灰的狀況；毛囊炎是由于剎毛后使用粘膠產品，導致細菌滯留在膠布或敷貼下而引起毛囊的炎性反應，表現為毛囊周圍的紅腫可為非化膿性的丘疹或膿皰[5]。醫用粘膠在臨床上使用廣泛，粘膠的黏附力會隨粘貼時間變長而增加，在移除粘膠時，皮膚表皮層會出現部分或完全的分離，導致醫用粘膠相關性皮膚損傷(MARSI)，嬰幼兒皮膚角質層薄、屏障功能脆弱，更易發生MARSI[6]。正確識別MARSI高風險患兒，實施個體化護理措施，是預防和減少MARSI發生的關鍵。

4 結 論

綜上所述，個體化護理能明顯降低醫用粘膠相關皮膚損傷的發生率，提高護理滿意度，減少護患糾紛的發生，值得臨床推廣和應用。