協(xié)同護(hù)理對斷指再植術(shù)后患者舒適度和功能康復(fù)的影響

陳麗梅，李龍丹

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

手指離斷傷是骨科常見的一種手部外傷，中青年為其主要的患病群體。斷指再植術(shù)是治療手指離斷傷的最主要方法，隨著顯微外科技術(shù)的不斷提高，其成功率明顯提高，不僅能最大程度的恢復(fù)手部外觀，而且能為手指功能的恢復(fù)奠定重要基礎(chǔ)。然而術(shù)后患者術(shù)口疼痛、焦慮等不舒適的身心體驗(yàn)，以及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘粌H會影響再植體成活率，而且增加血管危象發(fā)生率，極其不利于術(shù)后康復(fù)，因此護(hù)士應(yīng)給與足夠的重視[1]。協(xié)同護(hù)理（CCM）是一種由護(hù)士、患者以及家屬共同參與疾病康復(fù)管理的護(hù)理模式，目前已被多科室運(yùn)用于疾病臨床護(hù)理中，且取得一定的效果[2]，但在斷指再植術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中尚未見到相關(guān)報(bào)道。本科室將協(xié)同護(hù)理模式引進(jìn)于斷指再植術(shù)患者中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2019年5月在我院骨科住院的接受斷指再植術(shù)的94例患者作為研究對照，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手指離斷傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受斷指再植術(shù)；③年齡≥18周歲；④能正常交流、閱讀與書寫；⑤知曉并同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位的損失；②合并腦、心、肺等其他嚴(yán)重的臟器疾病；③意識或認(rèn)知異常，不能配合本研究。將所有患者隨機(jī)分為對照組和協(xié)同組，各47例。對照組男32例，女15例，年齡18～63（平均34.42±12.19）歲，離斷手指：拇指18例，食指15例，中指8例，無名指2例，小指4例；協(xié)同組男34例，女13例，年齡19-65（平均34.85±11.65）歲，離斷手指：拇指16例，食指17例，中指7例，無名指4例，小指3例；兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進(jìn)行斷指再植術(shù)后常規(guī)護(hù)理。①按醫(yī)囑使用抗感染、抗凝、解痙等藥物；②做好疼痛護(hù)理；③嚴(yán)密觀察斷指的膚溫、膚色、張力，進(jìn)行毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)；④指導(dǎo)并協(xié)助患者適當(dāng)體位，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理等；⑤指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉，做好疾病健康宣教。

1.2.2 協(xié)同組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)同護(hù)理干預(yù)。①成立協(xié)同護(hù)理小組，組員由1名醫(yī)生、多名護(hù)士以及1名康復(fù)治療師組成，所有成員均進(jìn)行疾病知識和協(xié)同護(hù)理知識的統(tǒng)一培訓(xùn)。②術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識健康宣教，重點(diǎn)宣教術(shù)后康復(fù)鍛煉事項(xiàng)，同時(shí)讓家屬配合進(jìn)行動作演示，最后注意追蹤宣教效果。③解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的腰背不適以及便秘等不舒適癥狀發(fā)生的原因以及對應(yīng)方案。④小組成員與患者家屬共同討論制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，做好患者的舒適護(hù)理。⑤加強(qiáng)與患者家屬的溝通，提高其支持力度，與其一起協(xié)助并監(jiān)督患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉。⑥出院前一天再次約談患者及家屬，再次詳細(xì)做好康復(fù)鍛煉宣教，及時(shí)幫助其解決問題或困難。⑦出院后按時(shí)電話隨訪，及時(shí)針對性指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 評價(jià)方法

（1）不舒適癥狀的發(fā)生率：患者術(shù)后腰背不適、肌注部位紅腫硬結(jié)以及便秘的發(fā)生率。（2）功能康復(fù)情況：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會提出的斷指再植功能評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用百分比表示，使用x2檢驗(yàn)，等級資料使用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不舒適癥狀的發(fā)生率

如表1所示，干預(yù)后協(xié)同組患者術(shù)后不舒適癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不舒適癥狀發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 斷指再植功能康復(fù)情況

干預(yù)后，對照組優(yōu)11例，良13例，中15例，差8例，協(xié)同組優(yōu)17例，良18例，中9例，差3例，協(xié)同組斷指再植功能康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.236，P=0.025）。

3 討 論

近年來手指離斷傷的發(fā)生率逐年升高，且大多為突發(fā)性的意外創(chuàng)傷，患者不僅承擔(dān)著巨大的意外創(chuàng)傷性應(yīng)激，而且生活、工作都面臨著巨大的困擾[3]。本研究將協(xié)同護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于斷指再植術(shù)后患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后協(xié)同組患者術(shù)后腰背不適、肌注部位紅腫硬結(jié)以及便秘的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），且斷指再植功能康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明協(xié)同護(hù)理干預(yù)能提高患者的舒適體驗(yàn)，提高斷指再植功能康復(fù)效果。而從另一方面來看，提高患者的舒適度，能減輕患者的痛苦，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療和康復(fù)鍛煉的依從性，從而可降低血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生率，為斷指再植的成活率以及功能康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

協(xié)同護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動患者及其家屬的積極性，讓主動參與到疾病的康復(fù)管理中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員-患者-家屬集體協(xié)同管理的重要性[4]。在協(xié)同護(hù)理干預(yù)中，協(xié)同干預(yù)小組發(fā)揮臨床宣教、指導(dǎo)、支持以及協(xié)調(diào)的作用，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并鼓勵患者及其家屬的共同參與，這樣不僅可以拉近三者之間的關(guān)系，建立信任、和諧的護(hù)患關(guān)系，而且能提高家屬的支持力度，最大程度調(diào)動患者的積極性和主觀能動性，最終能及時(shí)、有效解決康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題或困難，利于預(yù)后。

綜上所述，對斷指再植術(shù)患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，能提高患者的舒適度，促進(jìn)離斷手指的功能康復(fù)，值得臨床推廣。