護(hù)理綜合干預(yù)對癌性疼痛患者抑郁程度的影響

徐燕飛，黃 勝*

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

疼痛是惡性腫瘤的癥狀之一，癌痛發(fā)生率高達(dá)75%，終末期癌痛發(fā)生率更高，且疼痛更嚴(yán)重，難以緩解的疼痛常會引發(fā)患者的不良情緒，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生著嚴(yán)重的影響，近60%惡性腫瘤患者可能患有焦慮和抑郁，合并抑郁患者，疼痛發(fā)生率高且嚴(yán)重，明顯地影響患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，疼痛和抑郁互相影響，形成惡性循環(huán)[1]。我們選取2016年9月～2018年12月住院的68例癌性疼痛伴抑郁的患者，采用兩種不同的護(hù)理干預(yù)，分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年9月～2018年12月住院的110例癌性疼痛患者采用數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評估患者的癌痛情況，采用Zung抑郁狀態(tài)問卷（SDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）評估抑郁情況，是否為抑郁患者，由本院資深臨床心理醫(yī)生診斷，其中抑郁68例，無抑郁42例，選取的68例癌性疼痛伴抑郁的患者作為研究對象，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡33～78歲。其中肺癌22例，胃癌15例，腸癌11例，肝癌3例，淋巴瘤8例，隨機(jī)分為研究組34例，對照組34例，所有患者均有病理資料證實(shí)為癌癥。

1.2 方法

所有研究對象在治療前、中、后均進(jìn)行NRS和SDS、HAMD評分并記錄數(shù)值，所有患者經(jīng)統(tǒng)一的有專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行測試。對照組給予常規(guī)的護(hù)理：對患者疼痛情況進(jìn)行全面的評估、給藥情況、隨訪情況、止痛劑以及三階梯用藥的情況、健康宣教和社會支持。研究組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理綜合干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 心理護(hù)理

目前研究表明，癌癥患者中抑郁的發(fā)生率為10%～60%，而在晚期癌痛患者中抑郁的發(fā)生率高達(dá)77%，抑郁情緒可影響癌痛患者的治療效果，護(hù)理人員應(yīng)多與患者密切交談，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心，盡量滿足患者的各種 合理要求，樹立患者信心。

1.2.2 環(huán)境刺激

音樂療法，當(dāng)患者疼痛較輕或無疼痛，精神狀態(tài)較好時(shí)，在病房播放輕音樂，可使病人情緒穩(wěn)定；氣味療法，確認(rèn)患者無花粉過敏時(shí)，在病房擺放花草，使人無憂無慮、輕松安定等；色彩療法，黃色、橙色以及櫻桃紅可治療精神恍惚，焦慮抑郁，心神不定，失眠健忘的患者，冷青光可治療抑郁不歡，急躁易怒等癥狀的患者，可在病房張貼此類墻紙。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)及療效評價(jià)

(1)NRS：評估患者的疼痛情況，患者一天內(nèi)最高疼痛評分為10分，0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。按WHO疼痛緩解評定標(biāo)準(zhǔn)分完全緩解（CR）；部分緩解（PR）；輕度緩解（MR）；無效（NR）。疼痛緩解率=（CR+PR）/總患者人數(shù)*100%。 (2)SDS：把測得原始分相加得總分，把總分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，53分以上就可診斷為有抑郁，輕度抑郁：≥53分，＜60分；中度抑郁：≥60分，＜70分；重度抑郁：≥70。治療后SDS量表總分減分率≥50%為有效，減分率＜50%為無效，SDS量表總分＜53分為治愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

NRS評分（見表1），兩組患者疼痛比治療前均有所下降（P＜0.05），研究組疼痛緩解與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），干預(yù)后研究組的疼痛緩解率85.29%高于對照組的61.76%（見表2），兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前、中、后疼痛緩解比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前、中、后疼痛緩解比較（±s）

注：與治療前相比：aP＜0.05，bP＜0.01；與對照組相比：cP＜0.05

分組 n 治療前 治療中 治療后對照組 3 4 7.4 1±1.5 4 4.7 9±1.3 0 a 2.8 2±1.4 7 a研究組 3 4 7.4 7±1.6 0 4.0 9±1.1 4 bc 2.1 2±1.4 9 bc

表2 兩組疼痛緩解率比較[n（%）]

3 討 論

癌痛是癌癥病人中發(fā)生率最高的一種自覺癥狀，大約30%-60%的癌癥患者承受著程度不一的疼痛，而晚期癌癥患者的疼痛達(dá)75～95%。全球每天都在承受癌痛折磨的人數(shù)高達(dá)350萬，癌痛不僅會對癌癥治療產(chǎn)生不利影響，同時(shí)也會讓病人承受更大的痛苦，WHO已將其列為癌癥治療的4項(xiàng)重點(diǎn)規(guī)劃之一。同時(shí)，癌痛嚴(yán)重影響患者的生理心里狀態(tài)，從而導(dǎo)致抑郁，抑郁會降低患者的治療依從性，進(jìn)一步加重疼痛，嚴(yán)重影響癌痛患者的生活質(zhì)量[2]，過去常把癌痛與機(jī)體組織損傷單一地聯(lián)系起來，忽視了其他因素在癌痛的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和結(jié)局中的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對研究組兩周的護(hù)理綜合干預(yù)，在措施實(shí)施的前、后，NRS和SDS、HAMD的評分下降幅度明顯高于對照組，護(hù)理綜合干預(yù)對減輕患者的抑郁癥狀有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明對癌痛患者實(shí)施多形式的護(hù)理綜合干預(yù)措施是確實(shí)有效可行的。