早產兒機械通氣時呼吸機相關性肺炎的臨床特征及護理要點分析

李娟娜

（河南省人民醫院NICU，鄭州大學人民醫院，河南大學臨床醫學院，河南 鄭州 450000）

呼吸機相關肺炎，是指在機械通氣使用后的48小時內，或者停用機械通氣，進行人工氣道拔除的48小時內，患者發生的肺部感染疾病。在重癥監護室治療的早產兒，自我生存質量比較低，需要進行搶救。但是由于其呼吸器官發育不完全，免疫力低，在進行呼吸機治療后，會出現肺部病原性感染。臨床上對呼吸相關肺炎進行研究，結果各有差異。本研究對102例早產兒進行研究，探尋早產兒機械通氣時呼吸機相關性肺炎的臨床特征及護理要點?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月～2018年6月出生的進行呼吸機通氣治療的102例早產兒作為研究對象。男60例，女42例，體重小于1000 g的有19例，1001～1500 g的有45例，38例為1500 g以上?；純号R床癥狀表現為：發熱、窒息或者呼吸暫停等。兩組患兒臨床數據比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理方式。觀察組在此基礎上進行綜合護理干預，內容如下：①在進行呼吸機治療時，護理人員要密切注意呼吸及參數，對患兒進行通氣保護治療。潮氣量控制在6～8 ml/kg；逐漸的提高PEEP；②對患兒的痰液進行收集，進行細菌培養。了解其細菌定植狀況，為病原菌的治療提供依據。痰液細菌培養在治療早期和呼吸機撤離后分別做一次；呼吸機撤離后對氣管插管攜帶的分泌物也要做細菌培養；③嚴格執行無菌操作，進行消毒，對呼吸機上顯示的參數進行觀察和記錄，對患兒的病情進行觀測。采集患兒微量動脈血氣。以此來調整呼吸及參數。發現病情加重時，要及時喂服抗生素。如果患兒病情好轉，可以進行面罩通氣治療；④為患者進行蛋白質、氨基酸、微量元素等的補充，提高患兒抵抗力；可以使用固爾蘇對呼吸急促的患兒進行治療，減少呼吸機使用時間；⑤對病房進行消毒，保證患兒處于相對安全的治療環境中。對患者護理過程中，采用無菌操作。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理效果、住院時間和機械通氣時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0數據統計軟件建立數據庫對兩組數據進行分析，用（±s）表示計量資料，檢驗值是t值；計數資料率用（%）表示，檢驗值是x2；P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

（1）護理結果顯示，觀察組有18例患兒發生呼吸機相關肺炎，發生率為35.29%，觀察組為8例，發生率為15.69%，觀察組明顯比對照組低，差異存在統計學意義（x2=5.162，P=0.023）。

（2）兩組患者機械通氣時間和住院時間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

早產兒呼吸機相關性肺炎的臨床特征，表現在臨床上的不典型性?；純喊l病時，具有隱蔽性，臨床癥狀多變。患兒發病時，會出現突然間的發熱、肺順應能力下降、氣道、呼吸道受阻、出現紫紺并逐漸加重、患兒出現呼吸道衰竭等現象[1]。早產兒在使用呼吸機進行機械通氣以后，每通氣一天，就有約1%～3%的患兒發生呼吸機相關肺炎[2]。早產兒發生VAP的原因，是由于其呼吸道器官比較脆弱，皮膚嬌嫩，免疫功能低下。加上他們呼吸道纖維彈性比較弱，肌肉組織發育不全，導致其容易發生堵塞或者感染。患者發病時，出現高燒、體溫上升、呼吸困難等癥狀。由于患兒在機械通氣時，最容易并發肺部感染，因此，要對患兒進行有效的護理，防止其進行搶救時，發生肺部炎癥等。綜合性護理干預，采用針對性的護理，對患兒進行呼吸機治療護理干預，可以以保證患者的治療優良率。對患者進行規范化的無菌操作和消毒程序，也可以降低患兒接觸時感染病菌的幾率。對患兒胃容物反流進行護理，加強患兒的營養補充，也可以增加患兒的機體功能和免疫力，預防VAP的發生[3]。

表1 兩組患兒的機械通氣時間、住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患兒的機械通氣時間、住院時間比較（±s，d）

組別 n 機械通氣時間 住院時間觀察組 51 5.38±1.05 9.62±4.89對照組 51 7.56±1.85 14.84±5.12 t值 7.319 5.265 P值 0.000 0.000

本研究中，對兩組患兒進行常規護理和和綜合性護理對比，結果顯示：對照組發生VAP發生率明顯比觀察組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在機械通氣時間和住院時間上都明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明早產兒行機械通氣的發生率及死亡率均高于正常新生兒，實施綜合性護理干預，有助于降低呼吸機相關性肺炎發生的幾率，提高治愈率。

綜上所述，在早產兒進行呼吸機通氣治療時，對其進行無菌綜合性護理，加強對呼吸機的監測和患者臨床癥狀的研究，及時調整呼吸機參數。在患者病情穩定以后，轉為面罩呼吸或者撤掉呼吸機的護理，可以有效的降低患兒發生呼吸機相關性肺炎的幾率。減少了患兒由于感染呼吸機相關性肺炎而引發并發癥或者死亡的概率。