全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持對產婦的影響研究

劉 芬，郭麗萍，曹少珊，江 漪，關桂梅

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

分娩作為女性群體獨有的生理過程，具有復雜性和痛苦性的特點，不僅會誘發產婦生理、心理層面的改變，還會因分娩期疼痛引起應激反應，例如內環境紊亂、高血壓、心臟和腎臟損害等，威脅母嬰生命安全。而在此過程中，對產婦施以硬膜外鎮痛，不僅可減輕其分娩痛感，還可在聯合護理支持療法的同時，為其營造相對舒適的生理過程[1]。對此，取我院2018年7月～2019年7月期間收治的280例產婦，探討全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持對產婦的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2018年7月～2019年7月期間收治的280例產婦，隨機納入參照組140例、試驗組140例。即參照組產婦中，最低年齡為23歲，最高年齡為44歲，中位數為（28.5±4.7）歲；孕周均為（38.17±1.34）周。試驗組產婦中，最低年齡為25歲，最高年齡為45歲，中位數為（28.5±4.1）歲；孕周均為（39.17±1.48）周。各數據間比較相似（P＞0.05）。

1.2 方法

產婦均未存在麻醉禁忌癥，即在步入活躍期產程時應對其執行全程硬膜外鎮痛分娩，在宮口開至0.5～2.0 cm時，經家屬和產婦簽字后執行麻醉操作。即協助產婦保持左側臥位，于L2-3間隙處予以硬膜外穿刺，待穿刺成功時注入利多卡因，試驗量約為3～5 ml，5 min后未存在不良反應可固定導管，推注4～6 ml羅哌卡因和芬太尼，若麻醉平面在T10以下可銜接自控硬膜外鎮痛泵，持續流量約為4～6 ml/h，泵內藥物羅哌卡因、芬太尼。生理鹽水；待宮口全開時停藥，第三產程開放，分娩徹底結束時拔管[2]。

在此基礎上使用護理支持，即（1）心理護理。分娩期是女性群體相對嚴重的心理應激反應，會對分娩過程及結果造成影響，而這也決定其對護士的需求。即于產婦心理護理期間，應借助通俗易懂、平穩語氣，向其產生分娩流程，取最佳體位，減輕疼痛，再通過講故事的方式轉移其注意力。（2）產程護理。第一產程，可要求產婦多飲水，下床運動，合理進食，取站立位左右搖擺臀部，加快胎頭下降，指導產婦可在宮縮間歇時食用高熱量、稿含糖類食物后流食，例如巧克力等，提高軀體能量；第二產程通過軀體放松、呼吸技巧等方式，以宮縮頻率為基準，協助產婦做好屏氣用力動作，必要情況下可對腰骶和腰腹等部位予以按摩，通過語言支持、情感疏導等層面，減輕其疼痛；全程陪護，借助家屬層面溫馨陪產操作，做好產婦生活護理；以無線胎心監護法，評估胎兒詳細狀況，協助產婦取最佳體位，如坐位或側臥位，盡量避免取平臥位，以免對胎頭下降造成影響；按照產婦排尿狀況，評估是否需要置入導尿管，若可自行小便者應協助其下床排尿，加快宮口擴張和胎頭下降；指導產婦食用易消化類食物，補充水分，常見刻度吸管杯，以此明確出入量；待分娩結束時，可對產婦予以肯定或贊揚，增強其成就感和愉悅感，鼓勵新生兒早接觸和早吸吮[3]。（3）產后護理。為產婦打造相對舒適且安靜的修養空間，各項護理操作應集中施行，確保其充足睡眠；通過和產婦間的交流，明確其需求，聆聽產婦感受及想法，指導其做好自我護理與嬰兒護理，例如體位調節、產后護理和會陰護理、母乳喂養、新生兒沐浴及臍部護理等，使之能夠在激勵和指導產婦做好角色轉變的同時，預防產后不良事件。

1.3 觀察指標

比較各組產婦護理效果，即包括護理總有效率、不良反應總發生率。前者工涉及顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率；后者涉及產后出血、產后抑郁、劇烈疼痛。

1.4 統計學處理

取統計軟件SPSS 20.0，對本文研究數據加以匯總處理。即表示±s計量資料，組間數據用t檢驗；n/%表示計數資料，組間數據用x2檢驗。P＜0.05時，各數據間比較有意義。

2 結 果

2.1 比較各組產婦護理總有效率

參照組產婦護理總有效率為90.00%，試驗組則為96.43%，各數據間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較各組產婦護理總有效率[n（%）]

2.2 比較各組產婦不良反應總發生率

試驗組產婦不良反應率總發生率為2.86%，參照組則為10.71%，各數據間比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較各組產婦不良反應總發生率[n（%）]

3 討 論

分娩期多表現為子宮收縮、宮頸擴張等現象，且在新生兒分娩壓迫的前提下，會促進機體腎上腺素分泌，直接作用子宮平滑肌細胞的前提下，增加分娩期疼痛。在此過程中，對產婦予以全程硬膜外分娩鎮痛和護理干預，不僅可減輕機體疼痛，降低腎上腺素分泌，還可避免產后并發癥，維護母嬰生命安全[4]。總之，在產婦自然分娩中，全程硬膜外分娩鎮痛聯合護理支持療法不僅可將其助產效果達到預期狀態，還可減少或預防產婦不良反應的出現，應加大推廣力度。