兒童造血干細(xì)胞移植后口腔并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

甘 慧，孫 丹*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院（武漢市婦幼保健院），湖北 武漢 430014）

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，患者主要臨床癥狀為發(fā)熱、貧血等，還存在顯著的出血傾向，同時(shí)還會(huì)累及肺、腎、腦等重要器官，造成臟器功能性障礙[1-2]。由于在造血干細(xì)胞移植過(guò)程中會(huì)采用大劑量化療，從而對(duì)患兒骨髓造成摧毀，患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)免疫力降低、粒細(xì)胞缺乏等現(xiàn)象，同時(shí)在化療期間也會(huì)黏膜上皮組織造成損傷，因此患兒極易出現(xiàn)口腔黏膜炎或出血現(xiàn)象[2]。基于此，本研究以我科收治的85例行造血干細(xì)胞移植患兒為調(diào)查對(duì)象，分析對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2016年10月～2019年8月期間收治的85例行造血干細(xì)胞移植患兒為調(diào)查對(duì)象，其中男性48例，女性37例，患兒年齡范圍在1歲～13歲10個(gè)月之間，平均年齡為（5.71±1.32）歲。其中白血病移植30例、再障37例、粘多糖3例、腦白質(zhì)腎上腺營(yíng)養(yǎng)不良1例、淋巴瘤1例、粒細(xì)胞缺乏2例、WAS綜合征1例、嗜血細(xì)胞綜合征4例、骨髓增生異常綜合征3例、神經(jīng)母細(xì)胞瘤3例。患者臨床資料詳見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

為了降低患兒治療期間出現(xiàn)口腔并發(fā)癥應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手：（1）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其口腔進(jìn)行全面檢查，并對(duì)存在齲齒、殘牙以及口腔粘膜炎等患兒進(jìn)行治療。同時(shí)還應(yīng)為患兒制定非創(chuàng)傷性口腔清潔方案，以此降低患兒口腔內(nèi)細(xì)菌增長(zhǎng)并降低患兒牙齦炎發(fā)生，并對(duì)患兒牙結(jié)石和牙菌斑進(jìn)行有效祛除，移植前還應(yīng)采用氯已定漱口液對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔，并幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；（2）加強(qiáng)對(duì)患兒口腔情況進(jìn)行評(píng)估，在治療期間醫(yī)護(hù)人員需要每天對(duì)其口腔黏膜進(jìn)行此檢查，主要觀察患兒口唇、舌、牙齒、牙齦以及口腔內(nèi)腺體等是否出現(xiàn)變化，若出現(xiàn)牙齦紅腫、出血以及糜爛等感染跡象，則需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和治療。醫(yī)護(hù)人員每天應(yīng)對(duì)患兒口腔進(jìn)行三次評(píng)估，對(duì)于出現(xiàn)病變的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理；（3）還應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行良好的健康教育，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)為家屬詳細(xì)講解造血干細(xì)胞移植前后患兒主要出現(xiàn)的臨床癥狀和注意事項(xiàng)，并告知其口腔黏膜炎主要發(fā)生在患兒造血干細(xì)胞預(yù)處理2 d～4 d之間，并且在7 d屬于高峰期，患兒基底細(xì)胞則主要在9 d～14 d再生長(zhǎng)[4-5]。從而有效提高家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度，并鼓勵(lì)患兒及家屬更好的配合護(hù)理工作實(shí)施；（4）加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行飲食干預(yù)，在治療期間應(yīng)鼓勵(lì)患兒主要以易消化的清淡軟食為主，并且嚴(yán)格控制進(jìn)食速度，在進(jìn)食前應(yīng)對(duì)食物進(jìn)行高溫消毒滅菌。同時(shí)還應(yīng)叮囑患兒及家屬盡量減少刺激性較強(qiáng)和粗糙食物的攝入，多食用富含維生素B12食物，并為患者提供高溫消毒飲食。加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬進(jìn)行口腔護(hù)理健康宣教，其中包括日常生活口腔護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等；（5）口腔出血干預(yù)，對(duì)于發(fā)生口腔出血患兒臨床上主要以腎上腺素和云南白藥止血為主，對(duì)于存在齒齦滲血者則需要采用無(wú)菌棉球?qū)ζ溥M(jìn)行局部壓迫止血，同時(shí)采用2%碘甘油涂于患兒滲血齒齦部位，從而起到消炎止痛的效果；對(duì)于口腔黏膜或舌部發(fā)生出血皰疹患兒操作時(shí)要格外小心，可以利用冰水、冰鹽水漱口，從而刺激血管收縮降低出血現(xiàn)象；對(duì)于血小板相抵較低并且存在嚴(yán)重出血者，則應(yīng)及時(shí)輸注濃縮血小板。對(duì)所選造血干細(xì)胞移植患兒治療期間口腔并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究患兒并發(fā)癥所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)所選造血干細(xì)胞移植患兒調(diào)查顯示，其中口腔黏膜炎為21例，發(fā)生率為24.71%，患兒主要發(fā)生部位分別為頰部、舌面、上顎、牙齦以及唇部，發(fā)生例數(shù)分別為10例、6例、3例、1例、1例。17例發(fā)生口腔出血，發(fā)生率為20.00%，而出血部位以兩頰和舌尖為主，在患兒口腔黏膜出血期間一般出現(xiàn)在骨髓抑制后9 d～17 d之間，平均為（13.11±2.45）d，患兒血小板平均計(jì)數(shù)為25.3×109/L。

3 討 論

白血病屬于患者血液系統(tǒng)病變?cè)斐傻膼盒钥寺⌒约膊。壳爸委焹和籽∈紫炔捎没煟鴮?duì)于治療效果不理想者則采用造血干細(xì)胞移植，而治療期間極易引發(fā)各種并發(fā)癥，從而給臨床治療和護(hù)理工作造成一定困難。其主要原因在于治療過(guò)程中患兒免疫力將會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象，從而容易引發(fā)感染、出血等癥狀，給患者生活質(zhì)量和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[7]。臨床上主要存在的口腔并發(fā)癥為口腔黏膜受損，經(jīng)過(guò)對(duì)相關(guān)資料研究顯示[6]，其中在25%至75%患者在口腔黏膜受損后造成菌血癥，并對(duì)移植效果造成嚴(yán)重影響。經(jīng)過(guò)對(duì)所選患兒調(diào)查顯示，其中17例發(fā)生口腔出血，發(fā)生率為20.00%，而口腔黏膜炎為21例，發(fā)生率為24.71%。

綜上所述，預(yù)防口腔并發(fā)癥措施在兒童造血干細(xì)胞移植護(hù)理工作中取得顯著的臨床效果，此護(hù)理模式值得在臨床上被廣泛應(yīng)用。