家庭參與模式在腦卒中老年患者預出院準備中的應用與效果評價

潘陸琿

（太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215400）

腦卒中是慢病中最主要的疾病之一[1]。家庭護理干預模式是當前使用較多的一種新型護理模式，由醫院培訓專業的家庭護理人員對患者院后施行相應的護理[2-3]。以家庭為中心的慢性病管理方式可以彌補現有干預措施的不足。本研究基于該模式指導下，對腦卒中老年患者預出院進行強化教育，提高患者及家屬對疾病知識的掌握，消除焦慮情緒，提高了住院滿意度，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年4月在我院神經內科住院診斷為腦梗塞，年齡滿60周歲的患者及家庭作為研究對象。其中，隨機抽取2018年9月～12月的30例患者為對照組，2019年1月～4月的30例患者為實驗組。納入標準：①臨床診斷為腦梗塞；②家庭支持良好者。排除標準：①未滿療程自動出院者；②家庭支持不佳，拒絕接受預出院宣教者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組干預方法

采用腦卒中患者常規出院宣教方法。醫生下達出院帶藥醫囑后確認出院時間。攜藥品至患者床邊進行腦卒中出院口頭宣教。

1.2.2 實驗組干預方法

1.2.2.1 成立腦卒中亞專科小組

采取自愿報名與科室選拔相結合的形式，選擇專科工作經歷≥3年，熟練掌握腦卒中護理知識及技能的護士成立腦卒中亞專科小組。

1.2.2.2 實踐與管理

（1）制作腦卒中宣教標準手冊：由專科護士與1名專科醫生共同制作，內容包括腦卒中的發病原因、臨床表現、可能導致的并發癥及危害、藥物知識及預防知識，圖文并茂的形式。

（2）設立宣教室：腦卒中的宣教知識以海報形式公示于墻上，多媒體設備、宣教示范使用的護理用具，適用于對可走動病人或家屬進行集中宣教。

（3）參與制定出院計劃：小組成員自醫生下達預出院醫囑后，主動參與協助制定個性化出院計劃。

（4）指導腦卒中老年患者照護：小組成員首先召集可走動的患者及臥床患者的家屬至宣教室進行集中宣教。通過多媒體播放操作視頻、PPT講解腦卒中疾病知識，現場示范并邀請患者或家屬互動參與交流，臥床患者床邊指導。

1.3 評價指標

1.3.1 患者焦慮情緒

采用中文版廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder,GAD-7）[4]評估患者焦慮情緒。共7個條目，每項0～3分，最高21分。0～4分無焦慮，5～9分輕度焦慮，10～14分中度焦慮，15～21分重度焦慮。分數越高，焦慮越嚴重。

1.3.2 腦卒中預防知識掌握率

使用問卷形式，由護士問患者或家屬答，護士記錄答案的形式，評價患者對該知識點的掌握程度。涉及腦卒中發病誘因，“三高”控制，卒中識別及處理、服藥四方面內容，滿分100分，共4題，每題25分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0對數據進行處理與分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用例數+構成比組成，行x2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

出院時實驗組患GAD-7得分（16.78±2.45）分，對照組得分（17.21±4.43）分，差異有統計學意義（t=3.512，P＜0.05）；出院時患者及家屬對腦卒中知識的掌握率實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦卒中知識掌握情況比較（±s）

表1 兩組患者腦卒中知識掌握情況比較（±s）

項目 n 發病誘因 “三高”控制 服藥依從 卒中識別與應對 總分實驗組 30 24.70±5.04 13.65±3.55 22.75±7.40 23.65±2.71 84.37±9.28對照組 30 20.54±2.24 12.07±4.13 21.10±6.25 19.91±3.58 75.61±7.20 t值 2.439 1.201 1.124 2.350 1.752 P值 0.024 0.034 0.456 0.019 0.046

3 討 論

腦卒中的發病率逐年升高，其平均發病年齡為70.96歲。絕大部分患者因高齡、文化層次低、缺乏有效的家庭照護，對出院后回歸家庭后的生活充滿焦慮，出現情緒低落、反復確認等反應；而家屬由于在院期間缺乏照護時間，未掌握照護經驗，導致服藥依從性下降、卒中后抑郁、跌倒、壓力性損傷等問題的出現[5]。本研究在家庭參與模式的指導下，預出院期間即對患者和家屬進行集中共同強化教育，并利用特定的環境，有效促進患者和家屬對腦卒中疾病知識的掌握率，提高專業性護理技能，同時也促進了患者與家屬交流，讓家屬了解患者需求，提供有針對性的規范的護理措施，有效緩解患者焦慮情緒，提升患者和家屬住院的滿意度。

4 小 結

本研究基于家庭參與模式，對患者及家屬預出院準備度進行了系統性干預，不僅有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其對疾病知識的掌握度，值得臨床推廣。但由于人員限制，樣本量較少，對患者缺乏持續監測，期望今后進一步開展對個案的持續監測，以期觀察遠期的效果。