改善妊娠期糖尿病產后6～12周電話隨訪形式在臨床應用效果分析

張志佳，吳立英

（南京市婦幼保健院產科，江蘇 南京 210000）

中國是糖尿病第一大國，發病率達10%以上，已經明顯超過世界平均水平，隨著二胎政策的全面開放，孕婦年齡增加，孕婦中糖尿病患者比例明顯升高。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期發生的糖代謝異常，二胎政策放開以后發病率進一步攀升，GDM不僅在孕期對母兒健康有影響，還會導致諸多不良妊娠結局，且分娩后也會使產母處于罹患2型糖尿病高風險中[1]。為了做到早期發現、早期干預、早期治療分娩后糖代謝異常者，產后6～12周OGTT篩查和隨訪管理尤為重要。為提高對GDM產婦產后血糖管理意識，我院對產后6～12周電話隨訪形式進行了改善并取得了較顯著的成果，現將臨床應用效果階段總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月～2018年12月在我院參加一日病房且分娩的GDM產婦157例，按照分娩時間將9～10月份分娩的產婦分為對照組(76例)，11～12月分娩的產婦分為觀察組(81例)。兩組患者在學歷、年齡、孕周等基本資料上無明顯差異。所有患者均經過臨床檢查（孕24～28周期間，進行OGTT試驗）確診為妊娠期糖尿病。

1.2 方法

兩組對象均由糖尿病專科護士進行登記入組、追蹤觀察、搜集資料。對照組實施常規的產后6～12周隨訪方式，予以專業指導；對實驗組實施兩次電話隨訪：①產后第5～6周電話提醒：產后6～12周復查OGTT；②產后第6～12周電話追蹤：記錄OGTT篩查結果，根據結果予以專業指導.③產后1年、2年、5年均電話提醒、電話追蹤各1次，記錄結果并予以專業指導。

1.3 效果評價

①比較兩組OGTT復查情況。

②比較兩組產后空腹或餐后血糖監測情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后OGTT復查情況

實驗組產婦產后6～12周OGTT復查率明顯優于對照組，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產后自我血糖監測情況

觀察組產婦產后血糖監測數也明顯優于對照組，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 產后OGTT復查情況[n（%）]

表2 產后自我血糖監測情況[n（%）]

3 討 論

3.1 妊娠期糖尿病可導致

妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、胎膜早破、產后出血、新生兒低血糖等不良妊娠結局，嚴重危害母嬰及新生兒的健康。盡管大多數GDM孕婦在分娩后能恢復正常血糖水平，但是其發生糖代謝異常和2型糖尿病的風險是正常產婦的7.43倍[3]，如再次妊娠，GDM復發率將高達35～60%。在所有隨訪的產婦復查OGTT的結果中，我們發現有3.83%的產婦結果異常。為了做到早期發現、早期干預、早期治療分娩后糖代謝異常和T2DM者，產后OGTT復查尤為重要，它將有助于降低T2DM的發生率和改善GDM產婦分娩后的生活質量。

3.2 缺乏產后血糖管理團隊

GDM產婦產后血糖隨訪管理效果不佳的重要原因是缺乏管理團隊。GDM產婦產后血糖大多能恢復正常，因此她們并不重視產后血糖管理，也意識不到產后血糖管理不佳造成的影響。因此我們將GDM孕產婦全部納入糖尿病專病管理，并由糖尿病專科護士全程負責，發揮專科護士學科優勢，建立管理檔案，對GDM患者進行一個從產前、前時到產后的一體化管理。產后訪視對提高產后隨訪復診率有重要作用，所以我們加強對GDM孕婦產后血糖隨訪管理，改善后產后產婦血糖監測率由55.47%上升到78.01%；產后6～12周OGTT復查率由37.11%上升至60.82%，并對監測異常者予健康教育指導，提高患者的生活質量，為GDM產婦提供更優質的護理服務。

3.3 產后隨訪管理體系不成熟

目前國內暫無規范的產后隨訪管理體系對GDM產婦進行長期隨訪管理。GDM產婦產后更多的關注在于孩子而忽略自己，也未得到醫務人員及時的隨訪提醒，都是導致產后血糖篩查缺失的重要原因。因此我們第一次電話提醒不僅讓產婦意識到復查的重要性同時也起到提示督促作用，并且我們的改善措施將隨訪延續至產后5年，提高患者對疾病的認識，加強自我管理。

4 結 論

綜上所述，改善后的電話隨訪形式可以顯著提高妊娠期糖尿病產婦產后6～12周OGTT復查率、產后自我血糖監測率，同時也可以提高GDM產婦產后血糖自我管理意識，真正做到早期發現、早期干預、早期治療，此法在臨床值得推廣。對于長期隨訪管理的結果，我們會后續跟蹤報告。