信息認知護理干預對肝癌PICC置管化療患者并發癥及生活質量的影響

蔚 宏，蔣麗萍

（林芝市人民醫院，西藏 林芝 860100）

肝癌（hepatic carcinoma，HC）是臨床上最常見的惡性腫瘤。傳統外周靜脈穿刺滴注化療藥物易引起藥物外滲、皮膚及軟組織壞死等并發癥[1]，故臨床上肝癌化療患者常應用外周靜脈置入中心靜脈導管置管（peripherally inserted central catheter，PICC）。PICC置管可以減少肝癌化療患者直接靜脈穿刺的痛苦，若置管護理不當，則會出現穿刺部位滲血、感染以及靜脈炎等并發癥。本研究通過對我院HC PICC置管化療患者在一般護理基礎上給予信息認知護理干預，來探討其對患者并發癥及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院從2016年6月～2018年6月在院治療的102例肝癌PICC置管化療患者納入臨床研究，所有患者均符合入組標準。男性患者55例，女性患者47例，年齡28～81歲，平均年齡（54.32±7.41）歲，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組51例。

1.2 研究方法

1.2.1 一般護理

對照組在護理期間，強調PICC的必要性，告知其相關注意事項，讓患者有識別風險的能力，發放健康手冊，告知其在日常生活中注意保護穿刺手臂，避免持重物、污漬浸染等。

1.2.2 信息認知護理干預

觀察組在一般護理的基礎上給予信息認知護理干預，包括心理疏導、并發癥信息講解、健康宣講及出院后細節的重要性。

1.2.2.1 心理疏導

置管前，結合圖片一對一的為患者講解PICC的優點、目的，以及導管留置過程和配合要點，消除患者對PICC恐懼、疑慮；認真了解患者內心的真實想法及存在的疑惑和不確定感，給予詳細的解答，進而疏導患者的負面情緒；置管時，與患者現場溝通，緩解患者的緊張狀態，使其放松；置管后，加強情感和社會支持，給予患者更多的關愛、鼓勵和支持，增強其戰勝疾病的信念和動力。

1.2.2.2 并發癥信息講解

置管后可能會出現靜脈炎、導管堵塞、穿刺點滲血、導管脫落等并發癥。應及時向患者講解置管后可能會導致并發癥的行為，及并發癥所造成的危害，并告知患者如何預防并發癥。

1.2.2.3 健康宣教

向患者介紹PICC的目的、優點、適應癥、可能產生的一系列并發癥等，讓患者了解PICC在其治療過程中的意義，并為他們發放及講解導管維護和疾病保健手冊。保持置管處清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，預防貼膜卷曲松動，當貼膜下有汗液時，要及時通知護士更換貼膜。避免使用這一側手臂作引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉并禁止游泳。攜帶PICC患者治療間歇期，每7天要提醒醫護人員對PICC導管進行更換貼膜、沖管、更換肝素帽等維護。

1.2.2.4 出院囑咐和定期隨訪

出院時，通過對患者住院期間出現的不適反應、生活顧慮、不確定因素等問題的觀察，有針對性、具體性的進行詳細的講解，如遇到不確定狀況時及時跟醫院聯系；建立患者出院聯系卡，電話定期隨訪患者，了解其身體情況，詢問導管維護情況，建立網絡聊天群，如微信、QQ等，由醫院安排專人負責，及時解決患者遇到的問題、解疑答惑；隨訪時，提醒患者按期回醫院維護。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組并發癥發生率

觀察PICC置管患者靜脈炎、導管堵塞、穿刺點滲血、導管脫落、導管相關性感染、靜脈血栓等并發癥，計算其綜合發生率。

1.3.2 QLQ-C30量表評價患者生活質量

采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的癌癥患者生活質量核心問卷第3版中文版( Quality of life core questionnaire version 3.0 designed by European Organization for Research and Treatment ofCancer，EORTC QLQ-C30) 進行評分[2]。各項評分為0～100分，功能維度和總體健康維度得分越高，說明功能狀況和生命質量越好，癥狀領域，得分越高表明生命質量越差。

2 結 果

2.1 對患者并發癥的影響

由表1可知，觀察組并發癥的綜合發生率低于對照組（P＜0.05）。

表1 信息認知護理干預對肝癌PICC置管化療患者并發癥的影響[n（%）]

2.2 對患者生活質量的影響

由表2可知，肝癌PICC置管化療患者護理干預前，觀察組和對照組的各量表評分無明顯差異。護理干預后，觀察組功能評分即情感功能、、社會功能、軀體功能、認知功能、角色功能和整體生活質量評分均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；癥狀評分即惡心嘔吐、疲乏評分均明顯低于對照組（P＜0.05），疼痛評分有降低趨勢（P＞0.05）；單項評分即氣促、失眠、食欲不振、腹瀉評分均低于對照組（P＜0.05或P＜0.01），便秘、經濟困難評分有降低趨勢（P＞0.05）。

表2 信息認知護理干預與肝癌PICC置管化療患者生命質量的關系（±s，n=51）

表2 信息認知護理干預與肝癌PICC置管化療患者生命質量的關系（±s，n=51）

注：與對照組干預前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組干預后比較，#P＜0.05，##P＜0.01

觀察組干預前 干預后 干預前 干預后生理功能 51.45±13.45 57.28±17.14 54.37±9.80 78.16±19.21##角色功能 53.78±15.01 59.47±9.87 56.74±15.21 76.43±11.87#情感功能 60.01±16.23 65.17±22.34 59.87±16.74 81.25±12.87#認知功能 57.41±17.12 62.47±8.74 57.89±14.57 73.84±19.35#社會功能 59.25±12.27 61.38±14.67 59.84±13.32 79.45±20.01#疲勞 48.37±9.18 42.19±10.34 47.29±13.48 35.19±8.14#惡心嘔吐 35.18±7.98 30.17±11.27 34.87±17.24 25.67±8.83#疼痛 33.28±10.06 29.45±7.28 31.45±11.37 27.48±9.48氣促 46.19±13.73 43.29±9.74 47.02±16.32 30.93±8.73##失眠 45.91±17.83 42.19±11.26 43.74±15.30 31.47±6.93#食欲不振 49.28±13.28 44.76±21.43 48.38±14.35 33.39±13.23#便秘 35.46±9.86 30.01±14.26 36.26±14.71 25.49±9.97腹瀉 32.35±11.26 28.48±9.36 30.45±6.32 14.09±4.69##經濟困難 61.43±21.37 60.03±13.28 60.98±9.65 58.49±19.24整體生活質量 51.35±21.38 56.49±18.74 51.97±17.38 83.53±15.61#項目 對照組

3 討 論

PICC置管具有創傷小、操作簡單、留管時間長、安全性高等特點[3]，可以避免腫瘤化療患者直接靜脈穿刺，在一定程度上減少患者的痛苦，但由于腫瘤PICC置管化療患者對PICC置管缺乏專業的認識，會產生焦慮、恐慌的心理，并導致并發癥的發生，嚴重影響患者的生活質量。因此，制定出專業的護理方法，解決患者面臨的問題，在提高生存率的同時減少并發癥的發生，增強生活質量是腫瘤患者臨床治療過程必不可少的環節。

本研究結果顯示，肝癌PICC置管化療患者給予信息認知護理干預后，并發癥發生率降低，使得患者的生活質量得到改善，故信息認知護理干預值得在臨床實踐中進行推廣。