突發(fā)性群體性創(chuàng)傷的急救護(hù)理分析

王 均

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)，江蘇 鹽城 224000）

由機(jī)械性因素所造成的損傷在醫(yī)學(xué)上別成為創(chuàng)傷，產(chǎn)生功能障礙的原因是由于外力破壞了傷患的體內(nèi)組織連續(xù)性。現(xiàn)代社會(huì)各種交通意外創(chuàng)傷不斷增加，工地上的創(chuàng)傷數(shù)量也在不斷上升，大批量傷員的情況經(jīng)常出現(xiàn)，隨著不斷發(fā)展的城市工業(yè)化和不斷惡化的自然環(huán)境，群體性的損傷事件在現(xiàn)實(shí)生活中經(jīng)常發(fā)生，極大地危害了人們的生命健康和財(cái)產(chǎn)安全。將數(shù)量較大的傷員在是故意意外現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行分類搶救和保證轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境的安全，是有效遷就生命和減少傷患致殘數(shù)量的有效措施，因此對(duì)急救護(hù)士的綜合分析問題，處理問題的能力有著較大的要求[1]。我院在對(duì)突發(fā)性的群體創(chuàng)傷事件中的傷患采用的急救護(hù)理方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2018年6月之間在我院急救中心接受救治的突發(fā)性群體創(chuàng)傷患者150例，將其隨機(jī)分為兩組，研究組的75例傷患應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理程序進(jìn)行院前急救，對(duì)照組的75例傷患由家屬直接護(hù)送患者至急救中心就診。研究組男43例，女32例，年齡22～67歲，平均(43．5±3．8)歲；其中交通事故傷32例，高處墜落傷10例，群體毆打傷15例，其他18例。對(duì)照組男40例，女35例，年齡21～68歲，平均(44．2±3．1)歲；其中交通事故傷37例，高處墜落傷8例，群體毆打傷13例，其他17例。所有患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組傷患采用傳統(tǒng)的急救護(hù)理流程，由家屬送到急救中心后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作。

（2）研究組傷患采用標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理程序進(jìn)行院前急救，具體方法如下。快速做好接診工作，正確做出傷情評(píng)估，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的護(hù)理效果，顯效：患者臨床癥狀消失，病情顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀減輕，病情有所緩解；無效：患者臨床癥狀無顯著變化，病情加劇。總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較兩組患者的病死率、院內(nèi)病死率和致殘率高低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)(±s)檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的護(hù)理效果

經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，研究組傷患的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 比較兩組患者的院前病死率、院內(nèi)病死率和致殘率高低，醫(yī)務(wù)人員的急救反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)的反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短

研究組患者院前病死率、院內(nèi)病死率、致殘率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者院前病死率、院內(nèi)病死率、致殘率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

早在上個(gè)世紀(jì)60年代，西方的發(fā)達(dá)國(guó)家就在他們所處的社會(huì)建立起了一套完整的創(chuàng)傷急救體系，用來應(yīng)對(duì)突然發(fā)生的群體性創(chuàng)傷事件，將其所造成的傷害盡可能地降到最低[2]。完整的創(chuàng)傷急救體系在我國(guó)還沒有建成。醫(yī)院是在面對(duì)這種意外事件時(shí)拯救生命最主要的力量，一部分地區(qū)的創(chuàng)傷急救護(hù)理任務(wù)的主要責(zé)任是由急診科所承擔(dān)，必須要建立一套完整有效的措施來應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的突發(fā)性群體性創(chuàng)傷事件，能夠在危機(jī)發(fā)生時(shí)隨時(shí)開展有效的急救護(hù)理工作。

急診科的的準(zhǔn)備工作一般都是在群體性傷患還沒有到達(dá)醫(yī)院之前就已經(jīng)準(zhǔn)備好，在接到急救電話時(shí)就要開始對(duì)群體性創(chuàng)傷進(jìn)行急救，對(duì)傷員的分工要在傷員還沒有到院里時(shí)，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，急救小組和相關(guān)科室要根據(jù)傷患的數(shù)量來進(jìn)行安排，提前把搶救的藥物和器械準(zhǔn)備好[3]。急救工作要在院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的指揮下進(jìn)行，醫(yī)院門口準(zhǔn)備好單價(jià)和推車，方便運(yùn)送傷患，為了患者能夠在到醫(yī)院后就能夠得到有效的救治，要讓醫(yī)院的手術(shù)部門，放射部門血庫(kù)提前做好準(zhǔn)備，各科室的護(hù)士要對(duì)急救預(yù)案進(jìn)行充分的學(xué)習(xí)了解，使自身的反應(yīng)能力得到提高，快速有效的進(jìn)行搶救工作。由于同時(shí)到達(dá)醫(yī)院你的傷患數(shù)量過多，具有較為復(fù)雜的傷情，醫(yī)院的秩序容易混亂，擔(dān)任分診的護(hù)士要具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，逐一登記傷患受傷情況，登記時(shí)要按照傷患病例編號(hào)和輕度、中度，重度標(biāo)志進(jìn)行登記，使重復(fù)就診和漏診的情況盡可能的降低。在對(duì)傷患進(jìn)行對(duì)必要的分類急救之后，根據(jù)患者的傷情進(jìn)行科室的分流。盡量縮短患者從搶救點(diǎn)到到各急診科的時(shí)間，一方面能緩解急診科的壓力，另一方面能贏得更多的時(shí)間來對(duì)傷患進(jìn)行救治[4]。研究組傷患的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

進(jìn)行急救時(shí)首先要做的是對(duì)患者進(jìn)行分診。患者的甄別要按照國(guó)際上通用的分診標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，將患者轉(zhuǎn)移至與其傷情相對(duì)應(yīng)的急救科室進(jìn)行治療，能夠及時(shí)的傷患采取急救措施，使醫(yī)院的醫(yī)療資源合理運(yùn)用的同時(shí)又能保證急救措施的治療效果。傷患的搶救成功率，致殘率和病死率與分診的正確與否有者緊密的聯(lián)系。在實(shí)際的急救過程中，特別是同時(shí)涌入大量的傷患時(shí)，要用專業(yè)的技巧來進(jìn)行傷患的分診工作，其應(yīng)對(duì)方式有增加經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士的數(shù)量、將分診的窗口規(guī)模，擴(kuò)大、盡量把分診所耽擱的時(shí)間進(jìn)行縮短等[5]。對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的急救單元進(jìn)行清空，使救治的作業(yè)面規(guī)模擴(kuò)大，進(jìn)行大規(guī)模群體性創(chuàng)傷急救時(shí)，進(jìn)行急救基本的空間要求就是分區(qū)進(jìn)行救治，對(duì)醫(yī)院的急診搶救室進(jìn)行清空、急診手術(shù)室作為紅色區(qū)域，其作用是復(fù)蘇傷情嚴(yán)重的傷員的生命；急診清創(chuàng)室和清創(chuàng)室周圍的輔助空間作為黃色區(qū)域，其作用是對(duì)傷情緊急的傷患進(jìn)行急救工作；將醫(yī)院的觀察室、急診室、備用區(qū)域以及走廊作為綠色區(qū)域，其作用是對(duì)傷情較輕的傷患們進(jìn)行候診和處理的區(qū)域。要注意培訓(xùn)醫(yī)院護(hù)士面對(duì)緊急事故的應(yīng)對(duì)技能，從而應(yīng)對(duì)這種突發(fā)的群體性創(chuàng)傷事件，對(duì)護(hù)士進(jìn)行急救方面的技能培訓(xùn)，進(jìn)行突發(fā)性群體性創(chuàng)傷事件的模擬演練，只有這樣才能在大規(guī)模創(chuàng)傷事件發(fā)生時(shí)，面對(duì)數(shù)量巨大的傷患，護(hù)士能夠穩(wěn)定心態(tài)，發(fā)揮自身的專業(yè)技能進(jìn)行搶救，使傷患的急救工作術(shù)順利進(jìn)行[6]。研究組者院前和院內(nèi)病死率、致殘率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在突發(fā)性的群體創(chuàng)傷事件中采用對(duì)傷患進(jìn)行急救護(hù)理，能夠提高對(duì)傷患的護(hù)理效果，降低傷患的病死率和致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。