腦梗塞并睡眠障礙患者實施睡眠分級護理的臨床康復效果

張愛萍

（徐州市銅山區人民醫院神經內科，江蘇 徐州 221000）

腦梗塞是臨床神經科室常見疾病，主要由腦部血液供應障礙導致部分腦組織因缺血、缺氧而收到損傷，臨床致殘率、死亡率均處于較高水平[1]。臨床針對腦梗塞疾病患者實施治療治療，雖然能對大多患者生存狀態提供保障，但是部分患者治療后存在后遺癥狀，諸如偏盲、失語、肢體麻木、吞咽困難、記憶力下降、眼球震顫、口眼歪斜及隨便障礙等，其中睡眠障礙作為多見[2]。腦梗死并睡眠障礙癥狀，如未能得到及時干預，可直接對其神經功能的恢復造成影響，延長其恢復時間[3]。本院圍繞腦梗塞并睡眠障礙患者護理干預措施開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月～2019年1月收治的腦梗塞并睡眠障礙患者80例，納入標準：（1）患者均符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》中疾病診斷標準[4]；（2）腦梗塞患者經治療后生命體征穩定，出現睡眠功能障礙；（3）簽訂知情同意書；（4）均自愿參與研究。排除標準：（1）合并嚴重神經功能損傷，伴隨嚴重失語、失認等功能障礙；（2）合并嚴重心腎肺等器官衰竭；（3）抗拒或抵觸研究開展；（4）參與其他研究者。采用摸球法分為A組和B組，各40例。A組男23例，女17例，年齡51～76歲，平均（63.3±1.4）歲；B組男22例，女18例，年齡50～75歲，平均（63.4±1.3）歲；兩組資料對比（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法

A組采用睡眠分級護理干預，具體內容如下：護理人員按照醫院制定科學規范的睡眠作息制度對患者進行護理，將患者集中在同一病房中，同一其睡眠時間；通過統一管理了解患者睡眠情況，包括蘇醒時間、入睡時間、睡眠障礙嚴重程度等信息，并根據其實際情況調整治療措施；對患者睡眠障礙嚴重程度進行分級，分為輕中重度，對應三、二、一級；其中三級患者可自行進入睡眠狀態，但是無法進入深度睡眠狀態，受環境噪音影響極易清醒；二級患者入睡困難，進入睡眠狀態后極易恢復清醒，睡眠質量不佳，存在多夢、驚醒等情況，睡眠時間短；一級患者無法進入睡眠狀態；在護理過程中，大多患者對于疾病認知程度不高，不了解負性心理與睡眠障礙之間的關系，護理人員應及時于其建立良好關系，通過溝通了解患者負性心理及特點，疏導其不良情緒；并將疾病相關注意事項及干預內容的重要性對患者進行講解，包括睡眠障礙原因、危害、后遺癥、治療、預防等內容，積極提高患者自身的認知水平；對于三級睡眠障礙患者，可為其營造良好舒適的睡眠環境，合理控制光線、噪音和氣溫等外界環境對患者帶來的干擾，從而提高患者睡眠質量；同時，白天則引導患者作出適當運動，適度增加疲勞感，以使得夜間獲得最佳睡眠；對于二級睡眠障礙患者，睡眠之前，可對患者提供誘導睡眠操作，諸如洗熱水澡、喝一杯牛奶等，并在室內擺放葡萄柚、薰衣草等植物，以達到安神促睡眠之效，進一步提高臨床干預效果；對于嚴重睡眠障礙患者，則可給予安眠藥物以抑制神經元活性，以確保其睡眠狀態及質量。B組采用常規護理，護理人員根據患者平常睡眠習慣進行干預，結合醫囑指導患者以正確方式睡眠。

1.3 研究指標

護理后觀察效果，包括住院時間、總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒時間、神經功能缺損評分、睡眠質量評分及并發癥發生情況。

采用NIHSS評分系統評定神經功能缺損程度，總分100分，分值越小神經功能缺損越小，反之越大[5]。

采用匹茨堡睡眠質量指數量表評定睡眠質量，量表分值：21分，量表項目：入睡時間、主觀睡眠、催眠藥物、睡眠效率、日間功能障礙、睡眠時間，分值越高睡眠質量越好[6]。

1.4 數據處理

統計學軟件SPSS 21.0。“±s”描述計量數據，t檢驗，（%）描述計數資料，x2檢驗，以α=0.05為檢驗判定標準。

2 結 果

2.1 住院時間、總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒時間對比

A組住院時間、總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒時間均短于B組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 住院時間、總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒時間對比（±s）

表1 住院時間、總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒時間對比（±s）

組別 n 住院時間（d） 總睡眠時間（min） 睡眠潛伏期（min） 覺醒時間（min）A組 40 12.10±3.21 464.35±20.21 27.55±14.13 16.95±8.25 B組 40 14.59±3.23 420.13±16.69 21.19±13.20 13.21±8.22 t 3.458 10.670 2.080 2.031 P 0.000 0.000 0.020 0.023

2.2 神經功能缺損評分、睡眠質量評分對比

A組神經功能缺損評分（3.23±0.15）分，低于B組的（5.56±0.19）分，睡眠質量評分（18.55±1.16）分，高于B組的（13.36±1.14）分，對比有統計學意義（t=60.875、20.182，P=0.000、0.000）。

2.3 并發癥發生率對比

A組并發癥發生率2.50%（1/40），低于B組的20.00%（8/40），其中A組尿路感染1例，B組尿路感染3例、痤瘡2例、食欲不振3例，對比有統計學意義（x2=4.507，P=0.034）。

3 討 論

睡眠障礙是臨床腦梗塞疾病患者治療后出現的常見后遺癥，可能與神經生物學、病變解剖部位及社會生理學等因素有關，患者無法進入安靜、穩定的深入睡眠，嚴重者神經組織長時間維持興奮狀態。癥狀發生后，不僅會影響患者正常生活及休息，也會對疾病康復造成影響，如未能得到及時有效干預，可嚴重其健康及神經功能[7]。

以往臨床針對腦梗塞并睡眠障礙患者多采用常規護理干預，即通過了解其睡眠習慣及醫囑對其進行干預，協助其建立正確的睡眠意識和作息時間，雖然具有一定效果，但是大多患者仍舊存在睡眠障礙，極易受內外在因素影響而蘇醒。睡眠分級護理是近年來臨床針對腦梗塞并睡眠障礙患者實施的干預措施，通過對患者睡眠習慣及不良睡眠認知進行評估，根據評估結果及睡眠時面對的問題制定干預計劃，包括節律恢復睡眠時間、限制睡眠時間、降低心理負擔等促使患者睡眠生物節律恢復正常水平，從而達到改善其睡眠質量的目的[8]。本研究結果，A組采用睡眠分級護理干預后，患者睡眠質量明顯提升，總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒時間均趨近于正常水平，對比有統計學意義（P＜0.05）。且經有效干預，患者神經功能損傷得到有效控制，并發癥發生風險得到降低，進一步證實在腦梗塞并睡眠障礙患者實施睡眠分級護理的顯著效果。

綜上所述，在腦梗塞并睡眠障礙患者護理中采用睡眠分級護理干預具有顯著效果，能夠有效對患者睡眠質量進行改善，并對神經功能缺損情況及并發癥發生風險進行控制，值得臨床推廣。