PDCA循環(huán)在提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的作用分析

劉曉紅

（江蘇省昆山宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣是影響醫(yī)院感染的重要因素，醫(yī)院感染主要通過醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染發(fā)生率可降低約50%[1]。同時(shí)，較好的手衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)防醫(yī)院感染有著操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，本院感染管理科以提高醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療人員手衛(wèi)生依從性為主要目的，研究了PDCA循環(huán)在手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用與效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選擇的研究對(duì)象為醫(yī)院我院12個(gè)科室的185名醫(yī)護(hù)人員，于2018年1月～6月實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生管理，于2018年7月～12月實(shí)施手衛(wèi)生管理并應(yīng)用PDCA循環(huán)，其中所選取的科室為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、皮膚科、注射室、耳鼻喉科、檢驗(yàn)科、放射科、消毒供應(yīng)室、中醫(yī)，185名醫(yī)護(hù)人員中共男性76人，女性人109，年齡24～63歲，平均年齡（33.8±5.5）歲，本科以上學(xué)歷27人，本科學(xué)歷108人，本科以下學(xué)歷50人，PDCA循環(huán)實(shí)施前后均為同一批醫(yī)護(hù)人員，一般資料無差異。

1.2 方法

2018年1～6月：實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生管理。2018年7～12月：實(shí)施手衛(wèi)生管理并應(yīng)用PDCA循環(huán)。應(yīng)用PDCA循環(huán)后手衛(wèi)生管理主要分為以下幾個(gè)步驟：（1）計(jì)劃。這一步驟主要要明確我院手衛(wèi)生管理中的問題，并提出執(zhí)行方案。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)其主要包括手衛(wèi)生依從性以及正確洗手率，其中，醫(yī)院目前存在缺乏制度監(jiān)管、手衛(wèi)生知識(shí)掌握不全、手衛(wèi)生操作設(shè)施不完備、節(jié)約成本、手衛(wèi)生意識(shí)差等手衛(wèi)生管理問題。我院根據(jù)此情況，以提高衛(wèi)生依從性以及正確洗手率制訂了本輪手衛(wèi)生管理方案。（2）執(zhí)行。這一步驟主要是實(shí)施手衛(wèi)生管理方案。首先本院制訂了完善的手衛(wèi)生管理制度，并且實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)帶頭、績(jī)效考核的制度。其次，本院阻止了醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，通過臨床一對(duì)一培訓(xùn)，集中培訓(xùn)等方式，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)講解。最后本院將醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行了一次大整改，引進(jìn)了一些手衛(wèi)生設(shè)施，在多個(gè)地方張貼了“七步洗手法”，保證各科室、病房、辦公室等都有手衛(wèi)生設(shè)施配備。（3）檢查。在計(jì)劃實(shí)施手衛(wèi)生管理后，本院將手衛(wèi)生考核納入每個(gè)科室的績(jī)效考核進(jìn)行檢查，并且將這一階段的手衛(wèi)生管理工作中醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)的問題，以及觀察其執(zhí)行時(shí)所存在的問題進(jìn)行總結(jié)。（4）處理。最后，將本階段之前收集到的手衛(wèi)生管理措施進(jìn)行分析總結(jié)，保留其中有利于提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的措施，并在下一手衛(wèi)生管理階段再實(shí)行PDCA管理時(shí)將有利措施進(jìn)行應(yīng)用。對(duì)于管理中仍未發(fā)現(xiàn)的問題，則留到下一階段進(jìn)行管理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比PDCA實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員不同操作中的手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行人數(shù)，計(jì)算依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用以SPSS 26.0軟件處理，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）依從率]行x2檢驗(yàn)，樣本檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05形式為具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

PDCA循環(huán)實(shí)施后，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在直接接觸患者前后以及間接接觸患者前后的手衛(wèi)生操作執(zhí)行率均較實(shí)施前提高了，P＜0.05，詳見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員的不同操作手衛(wèi)生執(zhí)行情況對(duì)比

3 討 論

手衛(wèi)生管理關(guān)乎著醫(yī)院衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。對(duì)此，我院感染管理科將加強(qiáng)醫(yī)院手衛(wèi)生管理工作，旨在提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。本科室在醫(yī)院手衛(wèi)生管理工作中應(yīng)用了PDCA循環(huán)后結(jié)果顯示：PDCA循環(huán)實(shí)施后，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在直接接觸患者前后以及間接接觸患者前后的手衛(wèi)生操作執(zhí)行率均較實(shí)施前提高了，P＜0.05。這說明PDCA循環(huán)提高了醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性。分析原因，主要是由于醫(yī)院的手衛(wèi)生管理是一個(gè)持續(xù)的過程，這就需要對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行持續(xù)的管理，這之中應(yīng)用的PDCA循環(huán)，也是一個(gè)持續(xù)的管理方法，通過每一個(gè)循環(huán)階段的質(zhì)量管理，將手衛(wèi)生管理中的目標(biāo)一個(gè)個(gè)實(shí)現(xiàn)，將存在的問題一個(gè)個(gè)找出并解決，并且后一循環(huán)還會(huì)引用前一循環(huán)有利于提升管理質(zhì)量的措施[4-5]?？偟膩碚f，PDCA循環(huán)將手衛(wèi)生管理建立為一個(gè)質(zhì)量逐步提升的過程，所以能提高醫(yī)院手衛(wèi)生管理質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

綜上可得：PDCA循環(huán)較好的改善了醫(yī)院手衛(wèi)生管理水平，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成更好的手衛(wèi)生習(xí)慣，提高了其手衛(wèi)生依從性，可一定程度上減少醫(yī)院感染的發(fā)生，值得推廣。