風險管理對提高急診護理干預質量及降低護理風險的影響

鄺敏棋

（中山市坦洲醫院，廣東 中山 528467）

急診科是醫院中非常重要的科室，主要用以搶救危急重癥病患，而醫院急診科的護理水平和管理質量在很大程度上反映出了醫院的整體急救水平和綜合能力。但由于急診科收治的重癥病患較多，患者的病情變化快，且急診科護理工作中的風險性較大，這對護理人員的專業素質、技能水平和應急能力也提出了更高的要求，需要臨床上加強護理風險管理[1-2]。本次研究將我院急診科收治的60例病患作為主要對象，旨在評價風險管理的臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年7月在我院急診科接受治療的60例患者作為主要研究對象，研究過程中運用數字隨機表法將其分為兩組，對照組與觀察組各30例。觀察組中：男17例，女13例；年齡從18～78歲不等，平均年齡（45.28±2.63）歲。對照組中：男18例，女12例；年齡從19到77歲不等，平均年齡（45.17±2.66）歲。兩組的一般資料對比，無明顯差異，有可比性。

1.2 研究方法

對照組未實施風險管理，觀察組實施風險管理，具體如下：（1）對參與風險管理的護理人員進行系統化培訓，向護理人員詳解介紹急診護理風險管理實施的目的及意義，組織護理人員學習醫療事故的相關法律法規，讓護理人員全面掌握醫療事故的防范和處理常規，從而提高護理人員的風險意識和管理意識。根據急診科工作的特殊性，分析急診護理過程中可能存在的風險，對風險類型進行歸類，并培訓護理人員風險識別方法和評估方法，由護士長負責設計護理管理的計劃和考核內容。（2）在科內每月定期進行業務學習，詳細講解急診科常見疾病和護理措施，組織護理人員學習急診危急重癥患者的急救處理方法、定期進行應急演練，對各系統疾病組織護理人員進行模擬現場業務查房，由護理組長定期組織技能考試、理論考核，隨機抽考儀器設備使用，逐步提高護理人員的應急處理能力和專科業務水平。（3）在急診科內重組質量控制小組，并在小組內完善急診科風險管理制度，在日常工作中，加強質控力度，每天安排一名護士值A班，主要負責當天的院感及護理質控工作，協助護長進行科室管理，中午備班隨時應對危重病人搶救和突發事件。夜間增設值班備班護士，主要用以填補0:00-8:00急診120出車后急診護士的空缺，由原急診護士院前出車后只有一名護士負責急診及輸液室治療改為各區域護士無空缺。（4）實施由全員參與質控，互相監督，發現問題及時記錄于持續改進本并通知到個人，并明確獎懲制度。(5)由護士長、護理組長及各小組質控成員為主的質控組，負責監督護理人員的護理操作流程及質量，對于潛在的護理風險經討論后由護士長制定相應的預防方案，對于發生的意外事件及時制定應急預案。小組每月開一次總結性例會，對過去一月內的工作進行總結，總結問題和經驗，尋找發生風險的因素，制定改進措施，并對風險的控制效果進行評價。（6）保證急診大廳至少有一臺平車備用，以保證接診急危重病人的時效性。（7）對胸痛病人嚴格按要求進行心電圖篩查。（8）設急診監護室，對入室病人進行持續的監護并做好病情記錄。（9）嚴格落實轉運前的風險評估及侵入性操作知情同意的簽字。（8）培訓護理人員的溝通技巧，護理人員在工作過程中要積極的與患者溝通交流，服務態度要積極、熱情，在溝通過程中要充分尊重患者，多鼓勵患者。同時，要與患者家屬積極溝通交流，讓家屬了解護理操作潛在的風險，并征得家屬的同意。（7）護理記錄主要用于記錄醫生搶救過程和患者病情的變化，是非常重要的法律文書。急診搶救和護理過程要全程詳細、準確記錄，同時要保證護理記錄的字跡清晰，準確記錄患者病情的變化，積極規避因護理記錄書寫不規范造成的護理風險。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：對兩組患者的護理風險事件發生情況進行統計，常見的護理風險事件主要包括護理缺陷、護理差錯、護理投訴等，計算兩組的護理風險事件發生率，并進行組間統計學處理。

評價標準[3-4]：運用護理質量評分表對兩組患者的護理質量進行評估，主要評估四個維度，分別為基礎護理、護理操作、應急處置、風險評估，各維度總分均為100分，得分越高，表示患者的護理質量越高。

1.4 統計學處理

分析處理數據運用SPSS 18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為x2；計量指標表示為±s，檢驗方法為t。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結 果

2.1 對比兩組的護理風險事件發生率

觀察組的護理風險事件發生率顯著低于對照組，組間對比存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 對比兩組的護理風險事件發生率（n,%）

2.2 對比兩組患者的護理干預質量評分

觀察組患者的護理干預質量評分顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

表2 對比兩組患者的護理干預質量評分（±s，分）

表2 對比兩組患者的護理干預質量評分（±s，分）

組別 基礎護理 護理操作 應急處置 風險評估觀察組（n=30） 93.63±2.15 94.85±2.33 94.25±2.31 95.85±2.46對照組（n=30） 84.15±2.47 85.87±2.16 86.57±2.52 83.37±2.52 t 15.856 15.481 12.305 19.410 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急診科是醫院收治危急重癥患者的科室，同時也是發生風險事件最高的科室，因此，在急診科的護理工作中，護理人員要加強風險管理，積極預防不良事件的發生，從而提高科室及醫院的整體工作質量。

本次研究旨在評價急診科護理工作中風險管理的應用效果，研究結果顯示，在急診科實施風險管理不僅可以提高急診干預質量，同時還可以降低護理風險的發生率，總體優勢顯著。分析原因：風險管理的前提和基礎是對于潛在風險事件的預判和對已知風險事件的預防，運用專門的風險事件記錄表對臨床案例進行篩選和統計，積累豐富的工作經驗，了解急診科各項護理工作中容易發生風險的環節，并對各個工作環節進行評估，根據評估結果制定科學合理的護理方案，從而避免護理風險的發生[5-6]。此外，在急診科護理工作中應用風險管理，可以及時總結護理過程中的風險情況和風險控制情況，并根據風險控制結果及時調整風險管理方案。護理人員在工作中轉變服務態度，積極耐心的與患者、家屬溝通交流，可以讓家屬做好充分的心理準備，在獲得家屬同意的基礎上執行護理操作，可以減少投訴事件的發生。

綜上所述，將風險管理應用于急診科護理工作中一方面可以降低護理風險事件的發生率，另一方面可以提升急診護理干預質量，具備臨床應用和推廣價值。