某三級(jí)甲等醫(yī)院心臟移植術(shù)后患者非計(jì)劃性拔管的回顧性分析

張 瓊，王 晨*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

留置管道是預(yù)防、治療和觀察病情、判斷預(yù)后的重要手段和依據(jù)，管道護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的疾病康復(fù)[1]。非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation，UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔出，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成導(dǎo)管脫落，又稱意外拔管[2]；它的發(fā)生可能會(huì)對患者造成一定的損傷，增加患者的住院時(shí)間和治療負(fù)擔(dān)亦或?qū)е乱馔馑劳?，同時(shí)也會(huì)引起醫(yī)患糾紛[3]。2015年至今我院共行心臟移植手術(shù)四百余例，而心臟移植術(shù)患者自身免疫力極差，往往需要保護(hù)性隔離，專人特護(hù)，以降低感染發(fā)生率，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，本研究回顧性調(diào)查某三甲醫(yī)院非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況并分析其原因，能為護(hù)理管理部門及臨床護(hù)理人員今后面對心臟移植患者的護(hù)理工作提供一定的建議，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本著“無懲罰性、實(shí)事求是”的原則，回顧性調(diào)查2015～2018年我院心臟移植患者非計(jì)劃性拔管情況，由本院管道小組成員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)、護(hù)士長以及護(hù)理骨干仔細(xì)記錄。

1.2 研究方法

采用自制的《非計(jì)劃性拔管回顧性調(diào)查表》問卷，收集2015～2018年非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析

（1）2015～2018年心臟移植術(shù)后監(jiān)護(hù)病房與心臟移植術(shù)后普通病房非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況：兩者的非計(jì)劃性拔管事件占比在四年間大致相同，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），其中心臟移植術(shù)后監(jiān)護(hù)病房多于心臟移植術(shù)后普通病房。

（2）非計(jì)劃性拔管中各種管道的構(gòu)成情況：在各種臨床管道中，不同種類的管道及不同風(fēng)險(xiǎn)的管道發(fā)生非計(jì)劃性拔管的占比在四年間大致相同，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 非計(jì)劃性拔管原因分析

四年間管道脫落的原因大致相同，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），最常見的原因?yàn)榛颊咦园魏蛥f(xié)助翻身時(shí)脫落（見表1）。

表1 管道脫落原因分析

2.3 非計(jì)劃性拔管上報(bào)情況的分析

2015～2018年非計(jì)劃性拔管未上報(bào)率分別為51.22%，66.50%，67.03%，69.57%。

3 討 論

3.1 非計(jì)劃性拔管的一般特點(diǎn)分析

護(hù)理人員是實(shí)施管道護(hù)理的主體，他們對臨床管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)將直接影響到臨床管道護(hù)理的質(zhì)量[4]。相對于心臟移植患者早期在監(jiān)護(hù)病房時(shí)，因管道相對較多，UEX發(fā)生情況也相對較多，防范非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生也應(yīng)得到重視。管道種類方面，相對于低風(fēng)險(xiǎn)的管道如氧管、胃管等發(fā)生UEX的比例高于其他管道，可能與患者帶管的不適感以及對管道的重要性認(rèn)識(shí)不夠相關(guān)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康知識(shí)宣教。

3.2 非計(jì)劃性拔管的原因分析

回顧2015～2018年的UEX事件發(fā)生的原因，最常見的為患者自拔管道，可能與患者的精神狀態(tài)如煩躁、帶管的不適感以及管道知識(shí)的欠缺相關(guān)。因此，如何有效地進(jìn)行患者的管理以及管道知識(shí)的健康宣教成為臨床護(hù)士的一門必修課。健康教育在管道護(hù)理中作為干預(yù)方式能指導(dǎo)患者掌握疾病護(hù)理知識(shí)提高自我護(hù)理能力及積極促進(jìn)康復(fù)[5]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種只有起點(diǎn)沒有終點(diǎn)的不間斷活動(dòng)過程，注重過程管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，在工作中發(fā)現(xiàn)問題并不斷創(chuàng)新改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求[6]。保證深入開展管道護(hù)理管理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的管道護(hù)理。