基于護(hù)理信息化管理的彈性排班模式在PIVAS的應(yīng)用

張 云，梅會(huì)融

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

靜脈用藥調(diào)配中心（簡(jiǎn)稱PIVAS）指在特定環(huán)境下，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行靜脈用藥調(diào)配的綜合性藥學(xué)部門[1]。我院腫瘤中心于2014年正式成立PIVAS，由于PIVAS工作性質(zhì)及流程的特殊性[2]，傳統(tǒng)的排班模式不能滿足現(xiàn)階段的工作需求，出現(xiàn)各批次藥物不能按時(shí)完成配置、差錯(cuò)發(fā)生率高、人員壓力大等局面。為了在現(xiàn)有的人力資源基礎(chǔ)上更好的完成各項(xiàng)工作，經(jīng)過不斷嘗試，我院PIVAS推行了在科技信息指導(dǎo)下的彈性排班模式，取得良好成效，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

我院PIVAS為藥護(hù)合作模式，現(xiàn)有護(hù)士19名，有普藥倉和化療倉兩個(gè)配制間，所有藥品配置均集中在上午完成。PIVAS工作軟件為超然軟件，2018年7月實(shí)行全面的護(hù)理信息化管理，升級(jí)軟件功能，在倉內(nèi)安裝PDA掃描儀，建立微信工作群。科室固定排班為早班11人（6:30-14:00），白班4人（8:00-18:00），午班1人（12:00-19:00）。根據(jù)腫瘤病人用藥順序及藥物輸注時(shí)間的要求將藥物分6個(gè)批次，同時(shí)每日9:00-12:00每個(gè)整點(diǎn)接收病區(qū)臨時(shí)藥物配置。見表1。

2 方 法

2.1 根據(jù)藥物總量安排人員數(shù)量

對(duì)照組每日人員數(shù)量固定。實(shí)驗(yàn)組利用超然軟件于白班下班時(shí)查詢次日工作量，拍照發(fā)至微信工作群，負(fù)責(zé)人在群內(nèi)協(xié)調(diào)次日上班人員，在固定排班基礎(chǔ)上增加或減少某個(gè)班次，不強(qiáng)求每日排班人數(shù)一致[3]。如每周六藥物配置量大，早班增至13人，周一藥物較少，早班減至10人，若考慮增加人員不劃算，可彈性調(diào)整上班時(shí)間，如白班提前1小時(shí)到崗，打破各班次上班時(shí)間固定的規(guī)律。

2.2 根據(jù)各批次工作量調(diào)配倉內(nèi)人員

對(duì)照組每日倉內(nèi)人員數(shù)量固定。實(shí)驗(yàn)組利用超然軟件查詢各批次藥物數(shù)量可知普藥主要集中在一、二批，之后逐漸減少，化療藥主要在三批，因此需要在這兩個(gè)時(shí)間段增加各倉內(nèi)人員，加快配置速度，保證前三批藥物按時(shí)完成。彈性排班主要利用兩個(gè)配制間高峰時(shí)間差進(jìn)行協(xié)調(diào)，6:30-9:00人員主要集中在普藥倉，9:00-10:20根據(jù)當(dāng)日化療藥數(shù)量靈活從普藥倉調(diào)配

2-4人到化療倉。

2.3 利用PDA掃描儀處理退、暫緩藥

PIVAS的午班負(fù)責(zé)準(zhǔn)備第二天藥物及處理病區(qū)退、暫緩藥。在引進(jìn)倉內(nèi)PDA前，對(duì)照組靠人工從幾千袋液體中查找，耗時(shí)且不斷做重復(fù)工作。實(shí)驗(yàn)組將退、暫緩藥信息輸入超然軟件，第二天配置前掃描輸液袋上的條形碼即可篩查出特殊信息，省去了人工查找輸液袋這一程序，優(yōu)化工作流程，節(jié)省工作時(shí)間[4]。

2.4 根據(jù)工作性質(zhì)調(diào)整工作內(nèi)容

對(duì)照組倉內(nèi)人員固定，配置高峰過后出現(xiàn)人員堆積。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)超然軟件顯示的臨時(shí)工作量調(diào)整出倉輔助人員，同時(shí)根據(jù)工作總量在微信群安排2～3人10:30下班，以“半天班”的形式排休。

3 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組人均工作量增加但人均工作時(shí)間減少，前三批藥物延遲出倉時(shí)間縮短（P＜0.05），外差發(fā)生減少。見表2、表3、表4。

表2 人均工作量和工作時(shí)間對(duì)比（±s）

人均工作量（袋） 人均工作時(shí)間（小時(shí)）四月 五月 六月 四月 五月 六月2018年 91.96±9.58 93.17±13.54 94.69±10.92 7.87±0.63 7.44±0.83 7.12±0.74 2019年 116.34±10.34 116.03±15.54 124.42±9.25 6.64±0.70 6.56±0.80 6.84±0.57 t-11.49 -8.88 -15.76 9.64 6.36 2.12 p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 每日每批次藥物延遲出倉時(shí)間（分鐘）中位數(shù)（P25,P75）

表4 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生比較

4 討 論

合理的排班是保證各項(xiàng)制度得以落實(shí)的基礎(chǔ)[5]。根據(jù)超然軟件顯示的工作量及高峰時(shí)間段進(jìn)行預(yù)見性的排班使配置工作順利完成，提高藥物出倉準(zhǔn)時(shí)率。PDA的使用提高了工作效率，縮短部分勞動(dòng)時(shí)間，通過彈性排班使人員被安排到需要的位置，讓所有人在崗時(shí)間滿負(fù)荷工作，滿足了臨床需求，減少醫(yī)療糾紛[3]。

利用超然軟件和PDA查詢藥品信息，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)理差錯(cuò)，將差錯(cuò)控制在PIVAS內(nèi)，大大降低了外差的發(fā)生，減少對(duì)臨床科室的不良影響。同時(shí)工作流程的完善減少了重復(fù)性勞動(dòng)，減輕了“時(shí)間緊任務(wù)重”給護(hù)士帶來的壓力及慌、忙、亂導(dǎo)致的差錯(cuò)，也杜絕了非高峰時(shí)間段人浮于事、拖沓、工作效率低的現(xiàn)象[6]。

固定排班在人員不足時(shí)經(jīng)常需要護(hù)士加班來完成工作，造成休假難的局面，嚴(yán)重影響護(hù)士的生活、學(xué)習(xí)和工作積極性。實(shí)施彈性排班有效減少了加班現(xiàn)象，使護(hù)士能按時(shí)下班、正常休假，充分安排個(gè)人時(shí)間[7]，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性。