加速康復外科理念應用在進展期胃癌手術護理中的可行性評價

張 可，朱雙燕，沈 芳

（中山大學附屬腫瘤醫院，1.胃外科；2.門診，廣東 廣州 510060）

加速康復外科理念（ERAS）是經過循證醫學證實的護理優化處理方法，使患者因手術導致的心理和生理創傷予以減少，降低并發癥發生，將機體恢復時間縮短，有助于患者快速康復[1]。現今在乳腺外科、肝膽胰外科、結直腸外科、心胸外科等多個方面廣泛應用。胃癌屬于常見惡性腫瘤，大多數患者均屬于進展期胃癌，常使用手術治療[2]。在進展期胃癌手術護理中實施加速康復外科理念的價值作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年11 月～2018年11月為納入時間，納入76例來我院就診的進展期胃癌患者。依照計算機表法分組，各38例。實驗組：男女患者各20例、18例，年齡選自54歲～87歲之間，年齡均值為（70.21±2.15）歲；參照組：男女患者各22例、16例，年齡選自55歲～88歲之間，年齡均值為（70.35±2.24）歲。以上76例進展期胃癌患者的臨床資料，對比后數據不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

將實施常規護理干預的患者作為參照組：（1）術前宣教，禁食禁水，術前1晚使用生理鹽水進行灌腸；（2）放置鼻胃管，術后排氣后將其拔除；放置腹腔引流管，術后1周拔除，導尿管需在術后3～5天拔除；（3）注意術中保溫，腸鳴音恢復正常后攝入流質食物；（4）術后使用鎮痛本進行鎮痛，鼓勵患者術后盡早下床活動[3]。

將實施加速康復外科理念的患者作為實驗組：（1）術前宣教：醫護人員以書面和口頭宣教的方式向家屬和患者講述手術、麻醉的過程，將家屬康復外科理念的目的和實施方法等予以告知，使焦慮、抑郁情緒得到明顯改善。（2）術前營養干預：術前對患者進行營養評估，如患者滿足以下任意一項，需對患者予以1周以上的腸內營養支持治療，主要為：①血漿Alb在30.0 g/L以下；②最近半年內，體質量下降幅度在10%以上；③體質量指數在18.5 kg/m2之下；④Hb在7.0g/L以下時，需進行輸血治療；⑤C級主觀全面評價。（3）術前腸道準備：對于非慢性便秘患者，不再使用生理鹽水進行灌腸。（4）術前準備：對于不是糖尿病的患者，在術前10小時，對患者予以800 mL濃度為10%的葡萄糖溶液，術前2小時，對患者予以400 mL濃度為10%的葡萄糖溶液[4]。（5）術中干預：需保證患者機體血容量和灌注水平處于穩定狀態，將靜脈液體輸注量予以減少。（6）放置鼻胃管：對于胃壁水腫、無幽門梗阻、出血風險情況的患者不防止鼻胃管。（7）腹腔引流管：根據患者的術中情況，是否需要放置腹腔引流管，如需要，術后康復后需立即拔出。（8）保溫：術中需重視保溫干預，其腹腔沖洗液需處于37℃左右。（9）術后干預：術后使用乙酰氨基酚、NSAIDs、羅哌卡因進行鎮痛治療。在術后24小時內將導尿管予以拔除。患者清醒后予以少量水飲用，1天內可攝入流質食物或液體，其量需控制在500～1000 mL，根據恢復情況增加攝入量。指導患者盡早下床活動。

1.3 判定指標

分析2組患者的肛門恢復排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術后疼痛評分。

1.4 統計學分析

行SPSS 20.0統計學軟件對本組資料進行檢驗，計量數據行t檢驗，以(±s)表示，計數數據行x2檢驗，以率（%）表示，其檢驗結果顯示組間有明顯差異性P＜0.05，統計學意義存在。

2 結 果

分析2組患者的肛門恢復排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術后疼痛評分：實驗組患者的肛門恢復排氣時間、首次下床時間、首次進食時間短于參照組，術后疼痛評分低于參照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 分析2組患者的肛門恢復排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術后疼痛評分（±s）

表1 分析2組患者的肛門恢復排氣時間、首次下床時間、首次進食時間、術后疼痛評分（±s）

組別 肛門恢復排氣時間（h）首次下床時間（h）首次進食時間（h）術后疼痛評分（分）實驗組（n=38） 42.51±6.879.45±2.08 6.48±1.52 4.85±0.56參照組（n=38） 58.65±9.4520.91±3.4147.91±5.625.87±0.54 t值 7.3099 15.1817 37.6554 6.9379 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

加速康復外科理念不需要技術、設備的支持，使患者康復速度加快。加速康復外科理念與以往理念相差較大，合理使用可使醫療效果提升。加速康復外科理念的事實，可讓患者及家屬進行積極配合，有助于病情恢復[5]。

綜上所述，對進展期胃癌手術患者實施加速康復外科理念，將恢復速度予以提升，將疼痛感減輕，臨床應用價值較高。